nx دارای 87 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
مقدمه مشكلات روانی در جوامع همانند كوه یخی می ماندكه تنها ده درصد آن قابل رؤیت بوده و نود درصد پنهان است . امروزه این مشكلات خسارتهای جبران ناپذیری بر پیكریه جامعه بطور عام و موقعیت شغلی افراد بطور خاص وارد كرده است. برخوردهای پرخاشگراه در خانواده و جامعه احساس نگرانی، افسردگی و اضطراب، مصرف زیاد و فراگیر داروهای اعصاب و روان همگی حكایت از مواجهه جامعه انسانی با مشكلات روحی روانی دارد . به گونه ای كه بنابر اعلام سازمان بهداشت جهانی حدود پانصد میلیون نفر از جمعیت جهان در حال حاضر از بیماریهای روانی رنج می برند ( خراسان 1380).
در بررسی بیماریهای لازم است كه كنش متقابل پیچید. بین نیروهای موجود در درون یك فرد و محیط او در نظر گرفته شود. طبیعت و تظاهر علائم و نشانه های روان پزشكی عمیقاً تحت تأثیر استحكام روانی بیمار، ظرفیتهای تطابقی او و دفاعهای روانی روانشناختیش قرار می گیرد. و تصویر بالینی حاصله نهایتاً بیانگر موازنه بین آسیب شناسی روانی بیمار است. ارتباط پیچیده بین شكل گیری علایم روانی و وقوع وقایع مختلف در زندگی به ویژه وقایع منحنی تهدید كننده، غیر قابل پیش بینی و مهارنشدنی وجود دارد. عموماً چنین وقایع ناخواسته ای موجب « در هم گسستگی عصبی » فرد شده و او را مستعد شكل گیری علایم روانی می كنند ( به ویژه اگر فرد قبلاً دارای یك اختلال روانی بوده باشد)
وقایعی مانند بیماری و ضعف و ناتوانی بدن در مقابله و توانایی با بیماری موجب آشفتگی روانی در بعضی از نجات یافتگان یافت می شود. پاسخهای فردی خیلی باهم فرق دارند. وقایع منفی زندگی و حمایت های ضعیف اجتماعی در آسیب زایی
آشفتگی های روانی اهمیت دارند. البته ممكن است مدتی طول بكشد تا عواقب مواجهه با ضربه روانی خود را نشان دهد. به همین دلیل ممكن است یك دوره بحرانی وجود داشته باشد كه تا وقتی علائم بیماری خیلی شدید نشده بتوانیم از بدتر شدن آن جلوگیری می كنیم. از میان عوامل استرس زا می توان به بیماریهای كلیوی اشاره كرد كه تا حدودی گریبان گیری تعدادی از افراد جامعه می باشد كه اثرات باید از بر جسم روان افراد برجای می گذارد.
بیان مسأله آیا از نظر میزان شیوع اختلالات روانی بین بیماران كلیوی و افراد عادی تفاوتی وجود دارد؟تجربیات و تحقیقات نشان داده است كه عدم توجه به مسائل فرهنگی و آموزشی زمینه برزو بسیاری ازمشكلات از جمله آسیب های روانی را در رابطه با بیماریها فراهم
می كند توجه به قشر محروم و آسیب پذیر در همه ابعاد انسانی ضرورت پرداختن به اینگونه مسائل را دوچندان كرده است و این در حالی است كه بیشتر برنامه ریزان بهداشتی از میزان شیوع و عوارض اجتماعی و اقتصادی و خانوادگی این اختلافات آگاهی چندانی ندارند از آنجا كه وجود نقص بدنی و بیماریهای همچون كم كاری كلیه و معیوب بودن كلیه ها در آسیب روانی بی تأثیر نیست عدم توجه به این مسأله
می تواند مشكلات روانی را در فرد در درازمدت به وجود آورد برای جامعه و خانواده مشكلاتی را ایجاد كند با مهار و درمان اینگونه بیماریهای می توان احساس شرمندگی و كنترل را برای اینگونه افراد افزایش داد تا آنها از طریق مختلف آموزشی بر علم و آگاهی خود از میزان شیوع اختلالات روانی بیافزایند و بتواند با اتخاذ تصمیم مناسب از این قبیل مشكلات جلوگیری به عمل آورند.
بر اساس آمار منتشر شده از طرف بهداشت جهانی حدود 01/0 از مردم جهان در سنین مختلف دچار نوعی اختلال شدید روانی و 10 درصد از بیماریهای خفیف روانی رنج می برند و وقتی آمار مربوط به اختلالات روانی ناشی از بیماریهای جسمانی و روانی همچون اعتیاد به ارقام فوق افزوده می شود معلوم می شود چه بار سنگینی بر دوش خانواده ها و جوامع است.
بر اساس اعلام نظر وزارت بهداشت 20 درصد افرادمراجعه كننده به پزشكان دارای آسیب روانی هستند و تقریباً 5/0 درصد مردم ایران نیازمند خدمات مشاوره ای فوری می باشند اختلالات و آسیب های روانی موضوعی است كه تقریباً همه افراد جامعه را تهدید می كند و هیچ كس ا زآن مصون نیست. میزان شیوع و عوامل ایجاد كننده این آسیب ها در سنین مختلف می تواند اطلاعات مفیدی را برای برنامه ریزیهای بلند مدت و كوتاه مدت به خصوص در مورد بیماران كلیوی كه در این پژوهش مورد بررسی قرار می گیرند قرار دهد تا با تدابیر قابل اتخاذ و براساس این اطلاعات بتوانیم از مشكلات روانی جلوگیری كنیم و در كاهش هزینه ها بكوشیم با توجه به مسائل فوق در این پژوهش سعی می شود كه میزان اختلالات روانی را در بیماران كلیوی مورد بررسی قرار دهیم.
اهمیت و ضرورت تحقیق طبق آخرین آمار مركز دیالیزی ایران در حال حاضر 123 واحد همودیالیز در كشور وجود دارد و متجاوز از 6000 هزار نفر بیماری كلیوی در این واحدها تحت درمان با همودیالیزمزمن می باشند. توسعه امكانات همودیالیز كشورمان كه طی دو دهه گذشته بسیار چشمگیری و قابل توجه بوده است . بطوریكه تعداد بیماران واحدهای همودیالیز نسبت به سال 1359 به 3 برابر و نسبت به سال 1367 به 2 برابر افزایش یافته است. با توجه به جمعیت دیالیزی، كمكهای اجتماعی چه از لحاظ كیفیت و چه از لحاظ كمیت در تطابق روانی اجتماعی بیمارانی كه با بیماری مزمن زندگی می كنند مؤثر است. اعضاء خانواده معمولاً بزرگترین حامی
اجتماعی بیماری می باشند. بر اساس امار و توضیحات بالا معلوم می شودكه بیماران كلیوی با یك مشكل اساسی روبرو هستند كه باید این مشكلات با راههای درمان مناسب و كم هزینه رفع شوند و این تحقیق به بررسی مشكلات و موانع موجود بر سر راه بیماران كلیوی می پردازد و راههای مقابله و جلوگیری این بیماری را برای محقق و دیگران روشن می كند و این خود خدمتی مفید برای جامعه است كه می تواند در راه مقابله هر چه بهتر این مشكل و بیماری برآید. كارمندان و پرسنل مراكز دیالیز بیماران كلیوی بیشترین افرادی هستند كه از نتایج این تحقیقات بهره مند می شوند و می توانند با استفاده از نتایج اینگونه تحقیقات به بهبود هر چه بهتر مراجعه كنندگان بپردازند. با توجه به اختلالات روانی در بیماران كلیوی اینگونه تحقیقات گام مؤثری است برای شناخت این نوع اختلال ودرمان به موقع آن .
اهداف پژوهش اهداف كلی بررسی میزان شیوع اختلالات روانی در بین بیماران كلیوی با افراد عادی در شهرستان نیشابور اهداف جزئی تعین میزان اضطراب در بیماران كلیوی تعیین میزان افسردگی در بیماران كلیوی تعیین میزان روان پریشی در بیماران كلیوی تعیین میزان وسواس در بیماران كلیوی
تعیین میزان حساسیت بین فردی در بیماران كلیویتعیین میزان خصومت در بیماران كلیویتعیین میزان پارانویا در بیماران كلیوی تعیین میزان فوبیا در بیماران كلیویتعیین میزان خودبیمار انگاری در بیماران كلیوی
سئوالهای تحقیق 1 آیا میزان افسردگی در بیماران كلیوی بالاتر از میزان افسردگی در افراد عادی است؟2 آیا میزان خودبیمار انگاری در بیماران كلیوی بالاتر از میزان خودبیمار انگاری در افراد عادی است؟3 آیا میزان اضطراب در بیماران كلیوی بالاتر از میزان اضطراب در افراد عادی است؟4 آیا میزان روان پریشی در بیماران كلیوی بالاتر از میزان پریشی در افراد عادی است؟5 آیا شیوع وسواس در بیماران كلیوی بالاتر از میزان شیوع وسواس در افراد عادی است؟
6 آیا میزان حساسیت بین فردی در بیماران كلیوی بالاتر از میزان حساسیت بین فردی در افرادی است؟7 آیا میزان خصومت در بیماران كلیوی بالاتر از میزان خصومت در افراد عادی است؟8 آیا میزان شیوع پارانویا در بیماران كلیوی بالاتر از شیوع پارانویا در افرادی عادی است؟9 آیا میزان شیوع فوبیا در بیماران كلیوی بیشتر از شیوع فوبیا در افراد عادی است؟10 آیا ضریب كلی علائم مرضی در بیماران كلیوی بالاتر از افراد عادی است ؟ (GSI)11. آیا معیار ضریب ناراحتی در بیماران كلیوی بالاتر از افراد عادی است ؟(PSPI)12. آیا جمع علائم مرضی در بیماران كلیوی بالاتر از افراد عادی است ؟ (DST)
متغیرهای تحقیق در این تحقیق متغیر مستقل بیماران كلیوی و افراد سالم می باشند.متغیر وابسته : در این تحقیق متغیرهای وابسته شامل ابعاد نه گانه شخصیتی یعنی افسردگی، خودبیمار انگاری، فوبیا، خصومت، پارانویا، حساسیت بین فردی، خودبیمارانگاری، وسواس و روان پرشی می باشد.تعریف نظری و عملیاتی مفاهیم اختلال روانی : منظور از تعریف نظری اختلال روانی نوعی بیماری است كه باتظاهرات روان شناختی و رفتارهای همراه با آشفتگی هایی در كاركرد ناشی از یك اختلال بیولوژیك اجتماعی روان شناختی، ژنتیك فیزیكی یا شیمیایی ( كابلان سادوك به نقل از پورافكاری 1372).منظور از تعریف عملی اختلال روانی در این تحقیق كه مقیاس شخصیتی را می سنجد این مقیاس ها را شامل می شود. 1 ـ افسردگی 2 ـ خودبیمار انگاری 3 ـ روان پریشی 4 ـ اضطراب 5 ـ وسواس 6 ـ خصومت 7 ـ حساسیت بین فردی 8 ـ پارانونیا 9 ـ فوبیا می باشد كه برای دستیابی به پاسخ آزمون با استفاده از نمرات پرسشنامه كه از صفر تا چهار میزان شده اند ( هیچكس تا حدی به شدت ) بدست می آید و با میانگین جامعه آماری مقایسه می شود.بیماران كلیوی : منظور از تعریف نظری بیماران كلیوی بیمارانی است كه با استفاده از دستگاه كلیه مصنوعی مایعات اضافی و مواد زاید ( سموم ) از جریان خون آنها خارج می شود.
میزان شیوع تعریف نظری میزان شیوع به كل موارد موجود به یك اختلال در یك جامعه آماری اطلاق می شود و منظور از تعریف عملیاتی میزان شیوع به درصد مواردیكه زنان یا مردان به این بیماری مبتلا می شوند و در كدام قشر جامعه بیشتر است می باشد.
فصل دومپیشینه تحقیق
مفهوم اختلالات روانی بر اساس تعریف DSMIV اختلال روانی به سندرم رفتاری یا روان شناختی مبهم بالینی اطلاق می شود كه با ناراحتی یا ناتوانی همراه بود و فقط واكنش مورد نظر در مقابل رویداد خاصی نباشد. سازمان بهداشت جهانی ISD-10 اختلال را اینطور تعریف می كند به مجموعه ای از علایم قابل تشخیص بالینی و رفتاری گفته می شود كه در بیشتر موارد با درماندگی و پریشانی توأم بوده و باعث مختل شدن كاركردهای شخصی می شود.دیدگاههای نظری در اختلالات روانی دیدگاه روان پویشی
گرایشی است نظری كه بر عوامل تعیین كننده رفتار تأكید دارد.نظریه روان كاوی فروید فروید معتقد بود كه اختلالاهای ذهن رفتارها و نشانه های عجیب و نامتعارفی ایجاد می كنند كه می توان آنها را به صورت علمی بررسی و توجیه كرد. او معتقد بود كه تجربیات اولیه زندگی نقش تعیین كنند ای در شخصیت دارند. این نكته از تحلیل كردن كودكی خود او ناشی شده است ( گی 1988، جونز 1953) به عقیده فروید ذهن سه ساختار دارد ( نهاد، خود و فراخود ) و این سه بصروت پویا بر یكدیگر تأثیر می گذارند(فروید 1905) اعلام داشت یك توالی رشد طبیعی وجود دارد كه آن را مراحل روانی ـ جنسی نامید. هر مرحله بر ناحیه ای از بدن تمركز دارد كه از لحاظ جنسی تحریك پذیر است. به عقیده فروید ناكامی در پشت سرگذاشتن این مراحل بصورت طبیعی، آشفتگی های روانی ـ جنسی و اختلالهای شخصیت گوناگون ایجاد می كند. در مرحله دهانی ( از تولد تا 18 ماهگی ) منبع اصلی لذت برای كودك تحریك دهان و لبهاست.
كه دو مرحله دارد دهانی ـ پذیرشی و دهانی ـ پرخاشی. واپس روی به مرحله دهانی ـ پذیرشی یا تثبیت در آن ، به اتكای زیاد به منابع ارضای دهانی مانند ضیت مكیدن، سیگار كشیدن و پرخوری منجر می شود. افرادی كه به مرحله دهانی پرخاشی واپس روی می كنند یا در آن تثبیت می شوند متخاصم هستند و نگرش انتقادی نسبت به دیگران دارند. در طول مرحله معتقدی ( 18 ماهگی تا 3 سالگی ) انرژی جنسی كودك نوپا بر تحریك ناحیه معقد متمركز می شود كه از نگهداشت یا دفع مدفوع حاصل می شود. در مرحله آلتی ( 3 تا 5 سالگی ) ناحیه تناسلی بدن مركزاحساسهای جنسی كودك است . فروید معتقد بود كه سرنوشت سلامت روانی آینده كودك در این مرحله تعیین می شود و فریود با اقتباس از ادیب شخصیت غم انگیزی كه در ادبیات یونان باستان پدرش را می كشد و مادرش ازدواج می كند.دیدگاه زیستی طرفداران این دیدگاه معتقد هستند كه اختلال در هیجانها، رفتار و فرآیندهای شناختی به علت نابهنجاری در عملكرد بدن است. رفتارهای پیچیده هیجانها حاصل فعالیتهای سیستم دستگاه عصبی مركزی از مغز و گذرگاههای عصبی كه از طریق نخاع شوكی به طرف مغز امتداد دارند و از آن به مناطق دیگر منتهی می شوند تشكیل می شود . نورون یا سلول عصبی، واحد اساسی ساختار و عملكرد درون سیستم عصبی است. وظیفه نورون انتقال اطلاعات است. بین نورونها فاصله ای به نام شكاف شیناپسی وجود دارد. اطلاعات از آكسون یك نورون به دندریت نورونهای دیگر فعالیتهای شیمیایی و الكتریكی را در بردارد. انتقال دهنده های عصبی چند نوع هستندكه از مهمترین آنها استیل كولین ـ اسید گاما ـ آمینوبوتیریك ( GABA). سروتونین، دوپلین، نوراپی نفرین هستند. نوراپی نفرین عموماً انتقال دهنده عصبی تحریكی محسوب
می شود كه كمبود این ماده عامل ایجاد افسردگی است.GABA وقتی كه از سیناپس عبور می كند نقش بازدارنده دارد. نابهنجاری در انتقال دهنده ها علت های احتمالی برخی ازنابهنجاری ها محسوب می شوند. مثلاً سروتونین در انواع اختلالها از جمله وسواس فكری ـ عملی، افسردگی نقش دارد علاوه بر سیستم عصبی، سیستم درون ریز نیز فعالیتهای بدن را كنترل می كند. سیستم درون ریز از تعدادی غده تشكیل شده كه هورمونها را ترشح می كنند. بنابراین سیستم عصبی و درون ریز به هم متصل هستند و این اتصال در سلامت یا پریشانی روانی مؤثر است. اختلال در سیستم درون ریز می تواند عوارض گسترده ای برای
رفتار و سلامتی داشته باشد. مثلاً مقدار اضافی هورمون تیروئید باعث تحریك پذیری و بی قراری بیش از حد فرد می شود. تأثیرات ژنتیك یكی دیگر از مفاهیم زیستی است و می تواند فرد را در اجرای ابتلا به سرطان ، بیماریهای روانی اساسی و یا بیماریهای پیچیده دیگر مستعد سازد درمانهایی كه از دیدگاه زیستی تبعیت می كنند عمدتاً به كاهش دادن یا برطرف كردن نشانه های اختلالها گرایش دارند. درمانهای زیستی، درمانهایی را شامل می شوندكه بر اساس علتهای شناخته شده یا فرض شده اختلال عمل می كنند مثل جراحی روانی ـ درمان با تشنج برقی، (ECT)
دیدگاههای رفتاری ـ شناختی طبق دیدگاه رفتاری نابهنجاری در اثر تجربیات یادگیری رفتار ایجاد می شود . طبق دیدگاه شناختی رفتار نابهنجار به علت فرآیندهای فكری ناسازگارانه ایجاد می شود كه به رفتار كژ كاری می انجامد. گاهی دیدگاه رفتاری شناختی را صرفاً شناختی
می خوانند. به عقیده رفتار گرایان بسیاری از واكنشهای خودكار و هیجانی ما از طریق فرآیند شرطی سازی كلاسیك فراگیر می شود كه طی آن پاسخ بازتابی را با محرك نامربوط تداعی می كنیم. این پیوند زا طریق همانندیهای مكرر دو نوع محرك تشكیل شده است كه محرك خنثی و محرك شرطی نامیده می شود. محركی كه به طور طبیعی برانگیخته شود محرك غیر شرطی نامیده می شود. محركی كه به طور طبیعی برانگیخته شود محرك غیر شرطی نامیده می شود واكنش هیجانی وقتی با محرك شرطی تداعی شده باشد پاسخ شرطی نامیده می شود این بازتاب قبل از شرطی سازی، پاسخ غیر شرطی خوانده می شود. مدل شرطی سازی كلاسیك اختلالهای روانی را به این صورت توجیه می كند:
افراد از طریق شرطی شدن واكنشهای هیجانی را فرا می گیرند كه توانایی های آلفا را رد انجام دادن تكالیف روزمره مختل می كند. متمایز كردن دو محرك كه خصوصیات مشابه دارند ولی اساساً متفاوت هستند تمییز محرك نامیده می شود.. شرطی سازی كنشگرفرایند یادگیری است كه به موجب آن فرد از طریق تقویت، رفتارهایی را فرا میگیرد. شرطی سازی كنشگربر خلاف شرطی سازی كلاسیك، یادگیری رفتارهایی را شامل می شود كه خودكار نیستند. یادگیرنده می كوشد در انجام دادن رفتارهایی كه به پیامد مثبت منجر می شوند. تقویت كند زیرا كه فرایند مثبت می تواند باعث حذف شدن موقعیتی آزار دهنده یا ناخوشایند نیز باشد. اصول شرطی سازی كنشگر را
بی. اف. اسكینر ابداع كردكه احتمالاً همراه فروید یكی از مشهورترین شخصیتها در روان شناسی است. تقویت اصل زیربنایی مدل شرطی سازی كنشگراسكینر است. تقویت كردن یعنی نیرومند ساختن تقویت كننده هایی كه یك نیاز زیستی را برآورده می كنند تقویت كننده نخستین نامیده می شوند. رفتار توسط تقویت كننده های ثانوی هم برانگیخته می شوند. این نوع تقویت كننده ها ارزش خود را از ارتباط با تقویت كننده های نخستین كسب می كنند.طبق دیدگاه رفتاری وشناختی نابهنجاری از یادگیری و تفكر غلط ناشی می شود و با روشهایی كه به این فرآیند ها بپردازند می توان آنرا تغییر داد. متخصصان بالینی در مداخله هایی كه بر اساس نظریه ها رفتاری قرار دارند. قبل از در نظر گرفتن روشهایی كه احتمال مؤثر بودن آنها وجود دارد و از تحلیل رفتاری انتقاد می كنند به این صورت كه می كوشند عوامل نگهدارنده رفتار را دقیقاً بشناسند. متخصص بالینی در مداخله هایی كه بر نظریه شناختی استوار هستند باهمكاری درمانجو در جهت تغییر دادن الگوهای تفكر ناسازگارانه تلاش می كنند.
نظریه شناختی گر چه افراد متعددی به رویكرد شناختی كمك كرده اند دو نفر از این مرز مشهور هستند آرون بك و آلبرت آلیس .به عقیده بك ویژگی فراگیر تعدادی از اختلالهای روانی وجود افكار خودكار است. عقاید بسایر محكمی كه فرد حتی نمی داند آنها به احساسهای ناخشنودی و دلسردی منجر می شوند. افكار خودكار حاصل نگرشهای كژ كار هستند یعنی قواعد یا ارزشهای شخصی كه افراد به آنها اعتقاد دارند. دو سازگاری، مناسب اختلال ایجاد می كنند. الیس در مدل « A-B-C » خود ارتباط فرایندهای شناختی و هیجانی را شرح می دهدكه به موجب آن اعلام می دارد افراد با نمونه ای كه درباره تجربیات فكر می كنند
می توانند خود را خوشبخت یا بدبخت كنند. در این مدل A به دو تجربه فعال ساز یا ناملایمات B به عقاید و به پیامدها اشاره دارد (الیس 1988) این عقاید است كه در افراد مبتلا به اختلالهای روانی معمولاً غیر منطقی هستند. آلیس آنها را عقاید غیر منطقی نامید. عقایدی درباره خود و دنیا كه نامعقول، افراطی و غیر منطقی هستند.دیدگاه اجتماعی ـ فرهنگی دیدگاه خانواده
طرفداران دیدگاه خانواده علت بابهنجاری را آشفتگی های موجود در الگوهای تعامل و روابطی كه بین اعضای خانواده برقرار است می دانند. در محدوده دیدگاه خانواده چهار رویكرد عمده وجود دارد:بین نسلی، ساختاری، راهبردی و تجربه ای. جی هیلی رویكرد راهبردی را مطرح كرد كه به موجب آن روی حلكردن مشكلات خانواده تأكید میشود و در این راستا روابط قدرت در خانواده مورد توجه خاص قرار می گیرد. در محدوده رویكرد تجربه ای، نظریه پردازان چون كارل ویتاكر، روی فرآیندهای ناهشیار و هیجانی خانواده ها تأكید میكند. رفتار كژكار از اختلال دررشد شخصی حاصل می شود. نظریه پردازان خانواده به شناخت و درمان افراد مبتلا به انواع اختلالها كمك شایانی كرده اند. به عنوان مثال فرد مبتلا به اسكیزورنی در خانواده ای كه اعضای آن عیب جو، متغاصم و ازلحاظ عاطفی هم خیلی درگیر هستند به احتمال بیشتری دچار نشانه های این اختلال خواهند شد. بی توجهی و بدرفتاری نیز عوامل مهمی هستند كه آسیب پذیری نسبت به اختلال روانی را افزایش می دهند.
ادامه خواندن مقاله بررسي شيوع اختلالات رواني در بيماران كليوي
نوشته مقاله بررسي شيوع اختلالات رواني در بيماران كليوي اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.