nx دارای 27 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
با پیشرفت علوم پزشكی و فن آوری در روش های درمان و مراقبت بیماران تغییرات سریعی به وجود آمده است به طوری كه بسیاری از بیمارانی كه در مراحل بحرانی یك بیماری حاد یا مزمن هستند با استفاده از روش های نوین درمان، پرسنل ماهر پرستاری و فن آوری پیشرفته بهبودی كامل یا نسبی پیدا می كنند.
مفهوم مراقبت ویژهمراقبت ویژه شامل مراقبت مداوم، دقیق و اختصاصی از بیمارانی است كه در وضعیت های خطیر حیاتی قرار گرفته، نیاز به كنترل مداوم و شدید یك یا چند عضو بدن به وسیله پرسنل ماهر و با استفاده از وسایل و امكانات پیشرفته دارند. این مراقبت در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. در واقع بخش مراقبت ویژه محلی است كه بیماران بدحال به وسیله ماهرترین و لایق ترین پرسنل پرستاری و پزشكی با بهره گیری از جدیدترین روش های فن آوری تحت معالجه و مراقبت قرار می گیرند بخش های مراقبت ویژه شامل بخش مراقبت های ویژه بیماران مبتلا به بیماری عروق كرونرCCU) ) و بخش مراقبت های بحرانی (ICU) از بیماران بدحال می باشد بخش مراقبت ویژه قلب محلی است كه بیماران بدحال قلبی مخصوصاً آنها كه دچار آنژین صدری ناپایدار،
انفاركتوس میوكارد و یا دیس ریتمی های خطرناك هستند بستری می گردند. هدف از بستری كردن این بیماران در بخش CCU مانیتورینگ دقیق ریتم قلب و وضعیت همودینامیك، انجام بعضی از تست های تشخیصی ، اتخاذ تدابیر درمانی جهت جلوگیری از پیشرفت یك روند حاد قلبی و یا پیشگیری از عوارض حاد ناشی از حملات قلبی، كنترل و درمان دیس ریتمی های خطرناك می باشند. مطالعات مختلف نشان می دهند كه بخش مراقبت های ویژه قلبی نقش مهمی در كاهش میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به مشكلات قلبی حاد داشته است.
تاریخچه بخش های مراقبت ویژه اولین بار توسط یك طرح تحقیقاتی دو پزشك به نام های meltzer,Kitcher متوجه شدند كه در كشور اویكا حدود 90% مرگ و میر بیماران به خاطر مشكلات قلبی بوده است بنابراین طبق طرحی كه دارند بیماران قلبی از سایرین جدا شده و تحت نظارت پرستاران آموزش دیده قرار گرفتند. نتیجه این بود كه پس از 7 ماه میزان مرگ و میر به نصف رسید.
بیماران بخش ویژه :بیماری های قلب و عروق علت اصلی مرگ در جهان هستند. از بین بیماری های قلبی عروقی، بیماری عروق كرونر قلب سرآمد علل مرگ در كشورهای پیشرفته اقتصادی است 2/7میلیون مرگ در سال و در كشورهای در حال توسعه نیز از 39 میلیون مرگ در سال 9 میلیون یا 32 درصد كل مرگ ها به علت بیماری های ایسكمیك قلبی می باشد. در مجموع 35درصد كل مرگ ها در دنیا به علت IHD است. بررسی های متعدد نشان داده است كه اگر بتوان مانع پیشرفت مشكلات حاد
كرونر در بیماری های ایسكمیك و یا مانع بروز عوارض ناشی از انفاركتوس میوكارد شد، میزان مرگ و میر كاهش خواهد یافت. هدف از تاسیس بخش مراقبت های ویژه قلب در سال 1963 كاهش مرگ و میر ناشی از حمله های قلبی در آمریكا بود و امروزه بیش از هزاران بخش مراقبت ویژه قلب در سراسر جهان به وجود آمده است امروزه هدف از تجهیز این گونه بخش های كاهش مرگ و میر ناشی از حمله های قلبی، كنترل آریتمی های خطرناك، مانیتورینگ همودینامیك و پایش ریتم قلب
در كلیه بیمارانی است كه نیاز به كنترل دقیق سیستم قلب و عروق دارند. تحقیقات انجام شده در سال های اخیر نشان می دهد كه میزان مرگ و میر ناشی از بیماری های ایسكمیك قلبی در چند دهه اخیر به طور قابل ملاحظه ای كاهش یافته است از علل مهم كاهش مرگ و میر بیماران قلبی می توان به افزایش آگاهی مردم از عوامل خطرآفرین بیماری های قلبی و عروقی، پیشرفت تجهیزات و دستگاه های تشخیصی و درمانی در بخش های ویژه بهبود كیفیت مراقبت در این بخش ها اشاره نمود.بیماران از لحاظ نیازهای مراقبتی به پنج دسته تقسیم شده و آن دسته از بیماران در بخش مراقبت ویژه بستری می شوند كه با توجه به صرف هزینه هنگفت و وجود پرسنل ماهر، این واحدها جهت بهبودی آنها مفید فایده باشد.1 – بیماران بدحال و بحرانی(Intensive care patient)این بیماران بسیار بدحال بوده و جهت كلیه مراقبت ها به طور كامل به پرستار وابسته هستند.2 – بیماران نیازمند به مراقبت در حد متوسط(Intermediate care patient)این بیماران نیاز به مراقبت پزشكی و پرستاری داشته ولی وضعیت آنها حاد و بحرانی نیست.3 – بیماران خودكفا(Self care patient)
این بیماران قادر به مراقبت از خود می باشند و نیاز زیادی به مراقبت توسط پرستار ندارند.4 – بیماران مزمن(Long term care patient)این بیماران به بیماری های مزمن مبتلا بوده و به طور كامل قادر به مراقبت از خود نیستند و مدت بستری این بیماران طولانی مدت است.5 – بیمارن سرپایی(Out patient care) این بیماران بعد از معالجه در درمانگاه ها به منزل منتقل می شوند.
لازم است فقط بیمارانی كه از بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه سود می برند در این بخش ها بستری گردند زیرا علاوه بر صرف هزینه هنگفت به علت برخی روش های تهاجمی كنترل و مراقبت، خطرات زیادی از جمله عفونت بیمارستانی و بعضی مشكلات روحی به دنبال بستری در بخش مراقبت های ویژه دامنگیر بیمار خواهد شد ضمناً در مقالات متعددی خاطرنشان شده است كه بستری كردن سه دسته از بیماران در بخش مراقبت های ویژه سودمند نخواهد بود گفته شود:1 – بیماران بسیار سالخورده كه مراقبت های لازم را در بخش های معمولی هم می توانند دریافت دارند.
2 – بیمارانی كه در هنگام پذیرش به علت ماهیت بیماری در حال مرگ می باشند.3 – بیماران بسیار بدحالی كه به علت تاخیر در انتقال به بخش ویژه دچار آسیب های برگشت ناپذیر شده اند.پرسنل بخش مراقبت های ویژه پرسنل این بخش ها كلا به چهارگروه اصلی تق
سیم می شوند پزشكان – پرستاران، تكنسین ها و متصدیان امور دفتری و اداری (منشی)گروه های دیگری از تخصص های مختلف گروه های بالا را حمایت می كنند. این گروه ها شامل فیزیوتراپ، داروشناس، متخصص رادیوگرافی، متخصص تغذیه، گفتار درمانی و مددكار اجتماعی می باشند .1 – پزشكانبیماران بستری در بخش های ویژه ممكن است بر اساس نیاز توسط چند متخصص ویزیت شوند ولی پزشك مقیم و سرپرست بخش CCU متخصص قلب و در بخش ICU متخصص بیهوشی با فوق تخصص داخلی ریه است البته در كشورهای اروپایی مراقبت های ویژه به عنوان یك رشته تخصصی پزشكی مطرح بوده و مسئولین این بخش ها متخصصین این رشته یا پزشكانی هستند كه حداقل دو سال در بخش ICU كار كرده و آموزش های لازم را در این زمینه دیده اند. به هر حال سازمان های بین المللی مراقبت های ویژه معتقدند كه آموزش پزشكی برای Icu باید بالاترین سطح آموزش حرفه ای را دارا باشد.
2 – پرستارانسرپرستار بخش ویژه قلب باید علاوه بر دارا بودن شرایط كلی یك پرستار بخش ویژه باید در بخش CCU دوره تخصصی پرستاری در CCU را گذرانده و حداقل سه سال سابقه كار در این بخش را داشته باشد.در بخش ICU پرستار با مدرك كارشناسی ارشد هوشبری و یا پرستاری كه دوره تخصصی پرستاری در ICU را گذرانیده و حداقل سه سال سابقه كار داشته باشد، می تواند وظیفه سرپرستاری این بخش را به عهده بگیرد. سازمان های بین المللی مراقبت های ویژه معتقدند كه حداقل 75% پرستاران شاغل در بخش های ویژه باید دوره تخصصی مربوط به این بخش را گذرانده باشند. این دوره معمولا 24 هفته یا 6 ماه طول می كشد. پرستار بخش ویژه باید از هر نظر سرآمد همكاران خود باشد دانش و مهارت كاری، ثبات روانی، علاقه مندی به كار در بخش های ویژه، ایمان قوی،
وجدان كاری، هوش و ذكاوت و دقت، لازمه موفقیت در امر مراقبت از بیماران این بخش ها است صاحب نظران در منابع مختلف خصوصیات عمومی زیر را برای پرستار بخش ویژه قائل می باشند:– ثبات عاطفی – صداقت و وجدان كاری: – سن – بلوغ اجتماعی– انگیزه – سلامت جسمی و روانی– دانش 3 – تكنسین ها :این گروه از كاركنان ICUدر حفظ و استفاده مناسب از تجهیزات نقش مهمی را ایفاء می كنند.4 – كاركنان اداری و دفتریاستفاده از كاركنان اداری در بخش می تواند در گسترش قابلیت ها و توانایی های پرستاران بسیار موثر باشد با استفاده ازكاركنان اداری پرستاری مجبور نیست به كارهای دفتری پرداخته و در نتیجه تمام مسئولیت خود را متوجه مراقبت بالینی از بیمار می نماید. تشریفات اداری پذیرش و ترخیص و كارهای دفتری بخش ویژه و جوابگویی به تلفن باید به عهده منشی گذاشته شود و نهایتا هنگامی مراقبت از بیمار به نحو احسن انجام می پذیرد كه همه پرسنل بخش به طور هماهنگ و با سازماندهی صحیح فعالیت نمایند.
موقعیت بخش های ویژه در بیمارستان:موقعیت جغرافیایی بخش های ویژه با توجه به نوع آن متفاوت است مثلا بخش CCU باید موقعیت مركزی داشته، ترجیحاً در طبقه همكف و نزدیك به درمانگاه اورژانس، اتاق كاتتریسم، اتاق تست ورزش و بخش های داخلی قلب باشد.
محیط فیزیكی بخش های ویژه صاحب نظران معتقدند كه یك بخش ویژه با كمتر از 200 مورد پذیرش در سال كمتر از 4 تخت در هفته و اشغال تخت كمتر از 60درصد مقرون به صرفه نیست. مدیریت این بخش ها با بیشتر از 16-12 تخت مشكل است. بنابراین تعداد تخت های بخش ویژه بین 4 تا 16 تخت مناسب است. در اكثر منابع پیشنهاد می شود كه بیماران در یك بخش با شكل كلی U یا نیم دایره مراقبت گردند، ایستگاه پرستاری در وسط قرار می گیرد و بیماران باید از ایستگاه پرستاری قابل مشاهده و كنترل باشند. باید بتوان برای هر بیمار محیط خصوصی ایجاد كرد كه این كار به وسیله دیوارهای شفاف
(مثل طلق یا تركیبات شیشه و پلاستیك) انجام می شود. مزیت این دیوارها این است كه اتاق هایی را درست می كند كه بیماران می توانند همدیگر را ببینند و از مزایای مراقبت در یك محیط بار كه قبلا ذكر گردید بهره ببرند و در صورت نیاز به خصوصی سازی محیط با كشیدن پرده های روی این دیوارها یك محیط ایزوله فراهم می شود كه برای انجام بعضی از مراقبت ها مثل حمام دادن بیمار و یا اقداماتی از قبیل CPR مناسب است به ازای هر تخت 20متر مربع فضای مفید در نظر گرفته می شود كه بنا به نوع بخش ccu یا Icu ممكن است لازم باشد كه در اطراف هر تخت دستگاه ECG الكتروشوك، ونتیلاتور، دستگاه اكو كاردیوگرافی قرار داده شود و پرسنل بتوانند به راحتی در اطراف هر تخت حركت نمایند. ضمنا عرض درب ها در این بخش حدود 120 سانتی متر در نظر گرفته می شود.
در بخش ویژه محل های زیر باید در نظر گرفته شود:* محل آماده كردن داروها دور از استیشن پرستاری* اتاق ایزوله* اتاق عملیات خاص* اتاق ملاقات همراهان با پنجره شیشه ای دارای توالت و تلفن* اتاق استراحت پزشكان و پرستاران دارای تجهیزات لازمبرای آسایش پرسنل ضمن اینكه موقعیت این اتاق باید طوری باشد كه در دسترس و مشاهده بیماران از آنجا آسان باشد.* اتاق كنفرانس، نمازخانه، غذاخوری* انبار تجهیزات متحرك مثل دستگاه XRay مانیتورها، تجهیزات تنفسی و قلبی عروقی، دارو، البسه و ملافه تمیز، وسایل استریل و یكبار مصرف توصیه می شود فضای حدود 25درصد كل فضای بخش ویژه به انبار اختصاص داده شود.
دكوراسیون عمومی بخش های ویژه دكوراسیون این بخش باید باعث آرامش و راحتی بیماران، كاركنان و ملاقات كنندگان شود. رنگ دیوارها معمولاً روشن (شیری، سبزكمرنگ)مات، مقاوم به عبور جریان الكتریسیته و قابل شستشو و مقاوم در مقابل آتش سوزی است. ساعت دیواری باید در جایی نصب شود كه نه فقط به وسیله كاركنان بلكه به وسیله بیماران هم به راحتی دیده شود تا در مراحل به دست آوردن هوشیاری كمك كند، و از كاهش تحریكات حسی در بیماران جلوگیری نماید.
صداسطح صداها در بحش ویژه می تواند بسیار بالا باشد، نوع تجهیزات، فعالیت همیشگی پرسنل می تواند باعث افزایش بار حسی در بیماران گردد. تلفن ها باید در جایی باشد كه به راحتی توسط كاركنان قابل استفاده باشد ضمن اینكه باعث آشفتگی كمتری در بیماران گردد. تلفن های پرتابل برای زمانی كه پرسنل نزدیك تلفن نیستند و همچنین برای استفاده بیماران مفید هستند. تلفن های همراه نباید در مجاورت تجهیزات الكتریكی پزشكی استفاده گردند. چون سیگنال های آنها
باعث فعال شدن سیستم های اعلام خطر و مداخله در كار این دستگاه ها می شود. سیستم های اعلام خطر باید در حداقل سطح صدا تنظیم شوند به صدای این دستگاه ها باید فورا و بدون معطلی رسیدگی گردد. ادامه و تكرار فعالیت و صدای سیستم های اعلام خطر ممكن است تبدیل به قسمتی از صدا
ی زمینه ای بخش ویژه شده و به یك موقعیت اورژانس خطیر و واقعی توجه كافی نشود.درجه حرارتدرجه حرارت در نواحی مربوط به بیماران باید قابل تعدیل و بین 26-22 و رطوبت نسبی بین 60-30 درصد باشد.
نور بخش های ویژه باید برای ورود نور طبیعی روزانه پنجره هایی داشته باشند و برای كنترل ورود نور طبیعی در مواقع خاص روی این پنجره ها را پرده ای پوشانیده باشد. نور مصنوعی در این بخش ها باید به طور یكنواختی همه قسمت ها را روشن كرده و بتوان در طول شب میزان نور را به صورتی كم كرد كه علاوه بر اینكه كنترل و مراقبت بیماران ممكن می باشد، محیط را برای استراحت و خواب بیمار مساعد نماید. بالای سر هر بیمار منابع نوری متحركی جهت انجام بعضی اقدامات باید آماده گردد.تاسیسات بخش های ویژه تاسیسات بخش ویژه بنابر نوع آن قابل تغییر می باشد ولی وجود سیستم های ذیل برای همه بخش های ویژه ضرورت دارد.* سیستم كنسول یا پانل : پانل ها به چهار دسته تقسیم می گردند: 1- پانل های افقی كه ارتفاع آن از زمین بین 120-80 سانتی متر است 2- پانل های عمودی 3- پانل های سقفی 4- پانل های پرتابل
* سیستم آب سرد و گرم و منبع آب در مواقع قطع آب * سیستم فاضلاب و دفع ز باله مناسب و بهداشتی كه آلودگی یا بوی نامطبوع ایجاد نگردد.* یك یا دو خط تلفن آزاد و مستقل مجهز به حافظه به اضافه یك خط داخلی* سیستم تلویزیونی مدار بسته * سیستم پیج مخصوص جهت اعلام كد های خاص* سیستم اعلام خطر در مقابل حوادث غیرمترقبه
تجهیزات و امكانات لازم برای یك CCU 8تخته :1 – 8 عدد مانیتورینگ علائم حیاتی شامل NIBP , Resp , Spo2, ECG با قابلیت اتصال به سیستم سانترال و پرینتر مركزی جهت ركورد گرفتن نوار قلب بیمار و امكان ذخیره لحظات آریتمی در حافظه دستگاه ضمنا بهتر است كه یك یا 2 عدد مانیتور قابلیت IBP داشته باشند.2 – 2 عدد دفیبریلاتور دارای مود سینكرون3 – 2 عدد دستگاه ECG 4 – حداقل 2 عدد پیس میكر اكسترنال5 – ترجیحا به تعداد تختها دستگاه پمپ سرنگ موجود باشد.6 – ترالی اورژانس با وسایل و داروهای لازم7 – حداقل یك عدد ونتیلاتور دارای مودهای Assist/Control , SIMV, SPONT 8 – حداقل 2 عدد ساكشن پرتابل علاوه بر ساكشن مركزی بالای هر تخت9 – وجود دستگاه رادیولوژی پرتابل در بیمارستان10 – وجود دستگاه تست ورزش و اكو كاردیوگرافی در بیمارستان
ECGفعالیت الكتریكی قلب را ثبت و ترسیم می كند و اطلاعاتی مثل ضربان،ریتم،هدایت، نواحی ایسكمی وانفاركتوس ، هیپرتروفی و محور قلب را فراهم می كند.سیستم مانیتورینگCCU ECG – 9620 امروزه دستگاههای پیشرفته دارای قابلیتهای فراوان از ج
مله موارد زیر هستند:1 – نمایش ECG بیمار بر روی صفحه اسیلسكوپ.2 – ثبت ECG 3 – فراهم كردن اطلاعات مربوط به ضربان قلب، تعداد تنفس، فشار خون، درجه حرارت، ریتم و تغییرات ایسكمی و گازهای خون.4 – مجهز به سیستم آلارم و قابل برنامه ریزی و تنظیم در رابطه با تغییرات ضربان قلب ، فشار خون و ;اهمیت مونیتورینگ قلبی:چك مداوم عملكرد قلبی و كنترل دقیق و همیشگی ریتم قلب در بخش CCU و سایر بخشهای مراقبتهای ویژه امری مهم و ضروری است. زیرا یكی از شایع ترین و مهلك ترین عارضه در بیماران مبتلا به AMI دیس ریتمی های خطرناك بطنی است كه در ساعات اولیه این مسئله قابل توجه است. با توجه به این كه عارضه دیس ریتمی از شایع ترین و خطرناك ترین عارضه ها و عامل مرگ در این بیماران شناخته شده است. بنابراین توجه به این عارضه از نظر پیش گیری ، تشخیص و مقابله به موقع با آن از وظایف و اهداف مهم پرستاران بخش CCU است. رسیدن به این اهداف قطعا مونیتورینگ مداوم قلبی را می طلبد.
هدف مونیتورینگ قلبی :* تحت نظر داشتن ضربان قلب، كشف دیس ریتمی های اخطار دهنده اغلب PVC و كشف بموقع دیس ریتمی های كشنده مثل : فیبریلاسیون بطنی و آسیستول نخستین هدف در بخشهای مراقبتهای بحرانی ویژه می باشد.
* بوسیله مونیتور قلبی و با انتخاب لید مناسب می توان كمپلكسهای پهن و مشكوك را از نظر منشاء (فوق بطنی و بطنی) صدور ایمپالس كانون نابجا مورد مطالعه قرار دارد و PVC واقعی را از كمپلكسهای پهن تولید شده به علت هدایت ایمپالسهای دهلیزی همراه با Averant را تمیز دارد.* بیمارانیكه تحت درمان پرفوزیون مجدد مثل آنژیوپلایتی بالون و یا ترومیولیزیز هستند. اینها احتیاج به مونتورینگ مداوم برای كشف تغییرات st دارند زیرا ممكن است ایسكمی مجدد بدون علائم بالینی رخ دهد.
مانیتورهای بالینی بطور كلی به دو صورت ماژولار modular و اصطلاحا cofigured موجود است نوع اول درای ماژورهایی است كه هر یك مخصوص یكی از پارامترهای فیزیولوژیكی مثل SPO2 ,ECG می باشند ولی در نوع دو:1 – علائم فیزیولوژیك زیر توسط مانیتورهای بالینی نمایش داده می شود.ECG درصد اكسیژن اشباع شده در هموگلوبین SPO2 درجه حرارت Temp فشار خون غیرتهاجمی NIBP فشار خون تهاجمی IBP منحنی تغییرات و نرخ تنفس Respiration میزان co2 بازدم (capnography) تمام مانیتورها باید دارای Apnea Alarm باشند تا عدم تنفس بیمار را هشدار دهند.(End Tidal co2) ETCO2 حداكثر میزان CO2 است كه در انتهای بازدم رخ می دهد (Mixed venous oxygenation) SVO2 فاكتوری است كه برای بیماران بسیار بدحال مورد استفاده قرار می گیرد. 2- الكترودهایی كه دارای المانهای تولید كننده گرما جهت اندازه گیری صحیح در سنسور خود هستند مثل tepCO2 , tepO2 باید بطور متوالی تغییر محل داده شوند تا سوختگی ایجاد نشود. Transcoutanous pressure of O2)) 3- مانیتورهایی كه به سیستم Central متصل می شوند ممكن است گاهی اوقات بطور خودكار reset شوند كه این مشكل مربوط به اتصال نادرست سیمهای رابط و عدم تطابق سیستم می باشد.4- باید توجه داشت كه مانیتورهای بالینی تنها یك وسیله جانبی و كمكی برای بیان وضعیت بیمار است این در حالیست كه نقش اساسی را پزشكان و پرستاران محترم دارند كه با مشاهده عینی و چك نمودن بیمار به وضع وی پی میبرند.
5- هنگام اتصال كابل و لیدها باید هیچ یك از بخشهای هادی آنها به زمین حفاظتی متصل نباشد همچنین كابل اتصالی مخصوص دستگاه بكار رفته باشد.6- نباید الكترودهای دستگاه را در آب و محلولهای شستشو غوطه كرد جهت استریل كردن و پاك كردن آنها از محلول فرمالین ، قرص فرمالین و یا از لامپ UV استفاده میشودو. الكل اكسید اتیلن و یا استریل حرارتی بوسیله بخار برای استریل كردن كابل یا پرآب پالس اكسیمتر استفاده نشود.مشاوره خرید:1 – در انتخاب نوع ماژولار یا غیر ماژولار به موارد زیر توجه نمایید:نوع ماژولار از نظر اندازه بزرگتر و سنگینتر است و این بدلیل ماژورهای قابل تعویضی است كه دارا می باشد. ولی در مقابل انعطاف پذیری نوع ماژولار برای اضافه كردن قابلیتهای گوناگون با توجه به مورد استفاده مزیت قابل توجهی است و نیز صفحه نمایش این نوع دارای امكانات و منحنیهای بیشتری است و به همین دلایل قیمت نوع ماژولار بیشتر می باشد.2 – از آنجایی كه نیازهای بخشهای مختلف بیمارستانی مثل ICU , CCU , NICU برای نمایش علائم حیاتی بیماران متفاوت است نوع ماژولار با قابلیت نمایش 2 كانال SP2. NIBP. ECG درجه حرارت ETCO2 . Cardiac Output و منحنیهای مربوطه پیشنهاد می شود.
3 – در تجهیز كلی یك بخش تازه تاسیس ICU یا CCU را دارید پیشنهاد می شود تمام مانیتورینگها را از یك كمپانی خریداری شود تا باعث سهولت در سرویس دهی و آموزش پرسنل و هزینه های مربوطه شود.4 – در هنگام خرید دستگاه باید فاكتورهای زیر را مدنظر داشت:Accuracy : به معنی صحت این فاكتور میزان درستی علائم حیاتی نشان داده شده توسط مانیتور را بیان می كند مثلا عدد %1 یعنی مقادیر یك درصد خطا دارد.Resolution : به معنی دقت این فاكتور میزان دقت دستگاه را در نشان داد مقادیر بیان می كند.(Common Mode Rejcction Ratio) CMRR : در مورد سیگنال ECG تعریف می شود و منظور از آن توانایی سیستم در حذف آرتیفكتهای مشترك می باشد این فاكتور بر حسب دسی بل بیان می شود بطور كلی مقادیر بالاتر از db90 مناسبند.
5 – نكته حائز اهمیت دیگر در خرید الكترودها است . همیشه قیمت پایین تنها فاكتور نیست چرا كه خیلی اوقات خرید الكترودها با قیمت پایین باعث صرف هزینه های بیشتر جهت تعویض یا سرویس آنها خواهد گردید.
Mindray Datax Ohmeda DataScope Spectrum TM S-5 Mec-509B
پالس اكسیمتر :اصول كاری:این دستگاه برای اندازه گیری میزان اكسیژن اشباع شده در خون از روشی غیر تهاجمی كه بر اصل فوتومتری (نورسنجی) استوار است استفاده می نماید. در داخل پروب پالس اكسیمتر دو عدد فرستنده نوری (فتو دیود) در یك طرف و یك گیرنده (فوتو دتكتور) در طرف دیگر قرار دارد.فرستنده ها با فركانس بالا كار می كنند و گیرنده میزان جذب نور كه متناسب با میزان اكسیژن خون است را مشخص می نماید.توضیحات و نكات فنی:1- نور با شدت بالا مثل لامپهای فلوئورسنت ، چراغ سیالیتیك و نور خورشید. هنگامیكه مستقیما به پروب پالس اكسیمتر برخورد كند ممكن است باعث خطا در اندازه گیری گردد.2- داروهای رنگی مثل Indocyanine green, Methylene blue Indigo carmine و مواد حاجب انژیوگرافی و همچنین لاك ناخن، باعث بروز خطا خواهند گردید.3- كم خونی (Anemia هموگلوبین كمتر از (5mg/dI نیز باعث خطا در اندازه گیری اكسیژن می شود.4- از آنجایی كه روش پالس اكسیمتری وابسته به عبور خون از مویرگهای قرار گرفته در مسیر فرستنده و گیرنده است عواملی مانند بستن و باد شدن كاف فشار خون با ضعف ضربان خون، باعث ایجاد خطا در اندازه گیری خواهد گردید. پیشنهاد می شود در این مواقع از پروبهای بینی Nasal استفاده نمایید.5- طبق تحقیقات (Wukitsch et al. 1988 ; Beall and Moorthy 1989 )وجود بیلیروبین حتی مقادیر بیش از 10mg/dI تاثیری پالس اك
سیمتری ندارد.(بخاطر طول موج خاصی كه در پاس اكسیمتر استفاده میشود.)6- پالس اكسیمتر قادر به تشخیص CO در خون نیست. 7- اتصال ممتد پروب به انگشت باعث ایجاد ناراحتی در پوست انگشت می شود. توصیه می شود هر 2 تا 4 ساعت یكبار محل نصب پروب را عوض وبه انگشت دیگری متصل كرد.8– نباید پروب SPO2 را در آب و محلولهای شستشو غوطه ور كرد جهت پاك كردن و استریل نمودن آنها از محلول یا قرص فرمالین و یا لامپ UV استفاده شود از الكل ، اكسید اتیلن و استریل حرارتی بوسیله بخار نباید استفاده شود.مشاوره خرید:1- یك فاكتور مهم ، صفحه نمایش است كه هر چه در فواصل دورتر و زوایای بیشتر قابل دید باشد بهتر است.2- دستگاههای پالس اكسیمتر عموما با ولتاژ AC برق شهر و باتری قابل شارژ، كار می كنند و همچنین دارای باتری Back – up می باشند در دستگاههایی كه با باتری كار می كنند پیشنهاد می شود حتما دارای آلارم شنیداری باشند Audible alarm در غیر اینصورت توصیه می شود با قرار دادن برچسب روی دستگاه پرسنل را از این موضوع با خبر كرد تا تمام شدن باتری و از كار افتادن دستگاه باعث عدم نمایش علائم حیاتی بیمار نشود.3 – فاكتور حائز اهمیت دیگر در دستگاههای پالس اكسیمتری، توانایی آن دستگاه برای اندازه گیری صحیح در شرایطی مثل تحرك بیمار یا تخت بیمار است به عنوان مثال دستگاههای قدیمی تر هنگام حركت دست بیمار دچار خطا شده یا مقادیر نامربوط نشان می دهند. این مورد در دستگاههای جدیدتر با تغییر روشهای اندازه گیری بهبود یافته است ولی كماكان توانایی ماركهای مختلف پالس اكسیمتری در این مورد متفاوت است
4 – عمر مفید و عملكرد صحیح پروبهای پالس اكسیمتر بین 6 ماه تا یكسال است.پمپ اینفیوژن عبارت از یك دستگاه الكترونیكی است كه به منظور تزریق دقیق و مداوم دارو طراحی شده است این دستگاه واجد برتریهای زیادی نسبت به میكروست می باشد كه بطور خلاصه به آن اشاره می شود.1 – قابلیت تنظیم دقیق سرعت تزریق: دستگاه مجهز به یك رایانه هوشمند است كه سرعت تزریق را با دقت فراوان تنظیم می كند بطوری كه می تواند حجم موردنظر را با سرعت MI/min 0016/0 تا MI/min 5/7 به بدن بیمار تزریق كند.2 – توانایی حجم معین از یك مایع در زمان خاص3 – اعلام انسداد مسیر خروجی مایع4 – اعلام وجود هوا درست تزریق
پمپ سرنگ پمپ سرنگ جهت كنترل میزان تزریقات داخل وریدی IV)) مثل آنتی بیوتیك ، داروهای بیحسی موضعی ، داروهای تنظیم ضربان قلب، داروهای شیمی درمانی و ; استفاده می شود.گرچه كار پمپ سرنگ با پمپ انفوزیون مشابه است ولی پمپ سرنگ برای مواردی با دقت بالا و جریان كمتر از MI 60 در داروهای قوی مناسب و قابل اعتماد است. JMS OT-711 پمپ های سرنگ بعلت دقت بالا برای كودكان و نوزادان و افراد تحت مراقبت ویژه مناسبند بعضی از پمپها نیز تنها برای داروهای خاص مثل انسولین برای دیابت اكسی توسین برای كم كردن درد زایمان و هپارین بعنوان ضد انعقاد استفاده می شود.
مشكلات احتمالی:1 – ریختن مایعات روی پمپ و عدم عایق بودن كامل بدنه پمپ كه باعث اشكالات در مدارات الكترونیكی دستگاه می شود.2 – مخصوصا در نوزادان و كودكان امكان بسته شدن آنژیوكت بعلت لخته شدن خون در اثر قطع ارتباط با پمپ (بخاطر پیچ خوردگی یا پایان تزریق) امكان زیاد دارد. اكثر پمپها دارای سیستم keep vein open) KVO ) می باشند بنابراین پس از خاتمه میزان لازم برای تزریق یك جریان بسیار ضعیف جهت باز نگه داشتن مسیر و جلوگیری از لخته شدن خون باقی می ماند. مشاوره خرید:پمپها معمولا بر حسب ml/min , ml/hr تنظیم می شوند ولی عامل مهم در نرخ جریان مایع قطر و اندازه سرنگ است كه توسط كمپانیها مشخص می شود پمپی مناسبتر است كه قابلیت تطابق با سرنگهای بیشتری را داشته باشد دراكثر پمپها سرنگ خالی باید توسط دست تعویض شود ولی در بعضی نمونه ها اینكار بصورت خودكار انجام می گیرد بعضی مدلها دارای دو سرنگ برای تزریق مجزا هستند پمپها باید داری آلارمهای زیر باشند.
پایان تزریق ، تمام شدن سرنگ(End of Infusion) ، فشار بالا، انسداد مسیر(Occlusion) یا ضعیف شدن باتری، خرابی سیستمها (Pump malfunction)، عدم قرار گرفتن صحیح سرنگ.بعضی از پمپهای سرنگ شامل برنامه ریزی خودكار است به عنوان مثال با وارد نمودن غلظت دارو دوز مورد نیاز و وزن بیمار ، بقیه مراحل تنظیم سرعت تزریق را خود انجام میدهد.پمپها معمولا دارای قابلیت برنامه ریزی زمانی و حجمی هستند.
.در هنگام خرید به چند نكته توجه كرد :1 – آسان بودن عملكرد و آموزش مناسب2 – طراحی دستگاه به گونه ای باشد كه مایعات نتوانند به داخل پمپ نفوذ كنند.3 – عمر مفید باتری و ساعاتی كه دستگاه بدون اتصال به برق و تنها با باتری كار می كند بالا باشد در بعضی دستگاهها توان باتری در خروجی ml/hr5 سنجیده می شود.
ونتیلاتور Ventilator كاربرد: جهت اعمال تنفس مصنوعی به بیمارانی كه قادر به تنفس نیستند یا برای تنفس نیاز به كمك یك دستگاه جانبی دارند.معمولا بیش از 10 درصد بیماران در یك بیمارستان عمومی نیازمند درمان تنفسی یا حمایت تنفسی هستند این درمانها عبارتند از:1 – كلا بیمارانی كه بدون كمك مكانیكی قادر به تنفس نیستند مثل بیماران پس از عمل جراحی قلب بار یا بیمارانی كه در كما می باشند.2 – بیمارانی كه ریه آنها قادر به جذب اكسیژن كافی از هوا نیست و باید درصد اكسیژن ورودی آنها افزایش یابد.
3 – بیمارانی كه مشكل تنفسی انسداد مسیر هوایی دارند باید داروی Bronchodilatou به شكل ذرات معلق در مسیر هوایی به آنها برسد.ونتیلاتورهای قدیمی از نوع فشار منفی بودند و بعلت شكل فیزیكی كه داشتند به آنها تانك یا ریه آهنی می گفتند این ونتیلاتورها حدودا در سال 1940 اختراع شدند طرز كار آنها چنین بود كه فرد در داخل یك استوانه بزرگ قرار می گرفت كه فشار آن از فشار محیط اطراف كمتر بود و این اختلاف فشار باعث كشیده شدن هوا به داخل ریه ها می گردید.
متد های تنفسی بطور كلی ونتیلاتورهایی كه موجودند برای كنترل عمل دم یكی از سه روش زیر را استفاده می كنند یا ممكن است از دو روش با هم استفاده كنند.1 – ونتیلاتور از نوع محدود كننده حجم (VCV)VOLUME Cycle Ventilation البته به آن متد كنترل حجم می گویند در این روش می توان حجم هوای دمی Tidag volume را تنظیم نمود و هنگامیكه حجم هوای اعمال شده توسط ونتیلاتور را تنظیم و به این عدد رسید مرحله دم پایان می یابد در این مود هوا و اكسیژن با یك فلوی ثابت به ریه ها اعمال می شوند و در نتیجه فشار حداكثر peak pressure در مسیر هوایی ممكن است بیش از آن چیزی باشد كه برای انبساط ریه ها لازم است و از آنجاییكه حجم ثابت است فشار مسیر هوایی با تغیر كامپلیانس ریه ها در افراد مختلف تغییر خواهد نمود
ادامه خواندن مقاله در مورد CCU
نوشته مقاله در مورد CCU اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.