nx دارای 79 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
بررسی میزان آگاهی زنان باردار نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم
References:1- دكتر مهدی ایزدی- دكتر نوید احدی، نكات برتر در بیماریهای زنان و مامایی، 1379 نشر پروانه دانش سال 1379 صفحات 43 تا 61 2- سوزان س اسملتزر، برنداجی بیر، دستگاه تولید مثل مردان،زنان و بیماریهای پستان جراحی برونرو سودارث،1381، نشر سالمی، صفحات 113 تا 117
3- فهیمه رمضانی تهرانی، كاظم محمد، (1379) بررسی آگاهی و عملكرد زنان ایرانی از سرطان دهانه رحم فصلنامه باروری و ناباروی، صفحات 56-50 4- محمدحسین باقیانی مقدم (1382) بررسی آگاهی و عملكرد زنان 15 تا 49 سال همسردار شهر یزد در مورد آزمایش پاپ اسمیر در سال 1380، مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشكی مازندران، سال سیزدهم، شماره 40 صفحات 84-79
5- نادره بهتاش، افسانه تهرانیان، (1380) مروری بر غربالگری سرطان دهانه رحم مجله علمی سازمان نظام پزشكی جمهوری اسلامی ایران، دوره 19، شماره صفحات 57-49 6- فرنوش خجسته (1383) بررسی آگاهی نگرش و عملكرد زنان مراجعه كننده به مراكز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در مورد پاپ اسمیر و سرطان دهانه رحم مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشكی و خدمات بهداشتی درمانی اهواز، شماره 41، صفحات 9-1
7- سكینه رشیدی (1380) بررسی آگاهی و عملكرد زنان مراجعه كننده به مراكز بهداشتی درمانی شهر ساری در رابطه با روش بیماریابی سرطانه دهانه رحم از سال 76-69 دوره 1، شماره1، صفحات 29-26
8- Juon HS, Seung- Lee (2003), predictor of regular Pap Smear Among Korean- American women, prev Med: 37, 585-5929- Datta GD, Cdditz (2006), Individual, neighbornood and state level cancer 1; 106, 664-69.
10- Mutyabat, Mmiro FA (2006) knowledge, attitudes and practice on cervical cancer Screening, BMC Med Educ. 1;6: 13. 11- Calle EE, Flanders WD(1993) Demographic predictors of mammography and pap smear screening inus women, Am. Public Health, Jan; 83(1); 53-60
12- Seow A, Huang J, Effect of social support, regular physician and health related attiudes oncervical cancer screening cancer causes control May 2000, 11(3): 223-30 13- Davim RM, Torres GV, da Saliva RA, knowledge of women about the pap smear in Rev Esc Enferm Usp Sep 2005, 39(3) 296-302
14- Perkins JJ, Sanson- fisherRw, factor relating to cerrical Screening in new south wales, Health place, 1999 sep; 5(3): 223-33 15- Tang ts, sobmen LJ, Yeh CJ, Therole of cultural variable in breast self examination and cervical cancer screening behavior in yang Asian woman,] Behav Med, Oct 1999; 22(5); 419-36
16- Ostbye T, Greenbeg CN, Sereening mammography and pap test among older American women 1996-200, Ann Fam Med 2003 Nov-Dec; 1(4): 209-17
17- محمدی حسین و اعظمی علی، (1382)، بررسی عملکرد و آگاهی زنان 15 تا 49 ساله شهر فارسان در مورد تست پاپ اسمیر، فصلنامه دانشگاه علوم پزشکی فسا، سال هفتم شماره 11 صفحات 47-42
فهرست مطالب
1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله 1-1 مقدمه 2-1 سرطان سرویكس 3-1 عوامل خطر
4-1 نقش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) 5-1 تظاهرات بالینی 6-1 گسترش بیماری 7-1 تشخیص و مرحلهبندی 8-1 متغیرهای مؤثر در پیش آگهی 9-1 شیوههای درمان 10-1 پرتو درمانی اولیه
11-1 عوارض پرتو درمانی 12-1 شیمی درمانی 13-1 درمان كانسر راجعه سرویكس 14-1 ضایعات غدهای سرویكس 15-1 غربالگری 16-1 نحوه برخورد با پاپ اسمیر غیر طبیعی 17-1 سیستم Bethesda 18-1 بیان مسئله 19-1 بررسی متون 20-1 اهداف مطالعه
2- فصل دوم : مواد ابزار وروش كار 1-2 نوع مطالعه 2-2 جمعیت مورد مطالعه و روش نمونهبرداری 3-2 روش جمع آوری داده ها 4-2 حذف موارد تحت مطالعه 5-2 روش اجرای پژوهش 6-2 نحوهی تجزیه و تحلیل دادهها و روش آماری 7-2 ملاحظات اخلاقی 8-2 جدول متغیرها
3- فصل سوم :نتایج 1-3 نتایج 4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات1-4 بحث 2-4 پیشنهادات 5-فصل پنجم:ضمایم1-5 نمودارها 2-5 منابع ومآخذ
فصل اول: مقدمه وبیان مسئله
1-1 مـقدمــه2-1 سرطان سرویكسدر ایالات متحده، كانسر سرویكس ششمین سرطان توپر شایع پس از كارسینوم پستان، ریه، كولوركتال، آندومتر و تخمدان میباشد. سن متوسط بیماران در زمان تشخیص 52 سال بوده و توزیع كانسر سرویكس دارای دو پیك 39-35 سالگی و 64-60 سالگی میباشد.
كانسر سرویكس هنوز هم یكی از علل عمده مرگ و میر ناشی از سرطان در بین زنان است. خطر ابتلا به سرطان سرویكس در مناطق جغرافیایی مختلف بسیار متفاوت است. (1)
3-1 عوامل خطر1) نژاد : بروز كانسر سرویكس در آمریكاییهای افریقایی تبار و در بومیان آمریكا حدود 2 برابر بیشتر از سفید پوستان و آسیاییها است. این تفاوت تا حدود زیادی به عوامل اجتماعی اقتصادی وابسته است (ارتباط معكوس). تفاوت نژادی در میزان بقای بیماران نیز تأثیر میگذارد.(1)
2) عوامل جنسی و تولید مثلی : اولین مقاربت جنسی قبل از سن 16 سالگی در مقایسه با اولین نزدیكی پس از 20 سالگی، خطر سرطان سرویكس را دو برابر افزایش میدهد همچنین خطر كانسر سرویكس با تعداد شركای جنسی نسبت مستقیم دارد. عوامل خطر فوق مستقل از هم هستند افزایش تعداد زایمانها هم به عنوان یك عامل خطر مجزا عمل میكند. شواهد اندكی در حمایت از ارتباط میان سن منارك، سن منوپوز یا خصوصیات قاعدگیها و كارسینوم سرویكس وجود دارد. (1)
3) سیگار : عامل اتیولوژیك مهمی در ایجاد كارسینوم سلول سنگفرشی SCC سرویكس میباشد. خطر بروز بیماری در سیگاریها دو برابر بیشتر است. بالاترین خطر مربوط به آنهایی است كه برای مدت طولانی تعداد زیادی سیگار كشیدهاند. سطح بالایی از نیكوتین در مخاط سرویكس سیگاریها یافت میشود.(1)
4) مصرف ضدبارداریها : با در نظر گرفتن عوامل مخدوش كننده، مصرف طولانی مدت (5 سال یا بیشتر) OCP خطر كانسر سرویكس را حدود 2 برابر افزایش میدهد. استفاده از روشهای سدمكانیكی برای جلوگیری از بارداری، بخصوص نوع تركیبی مكانیكی و شیمیایی خطر كانسر سرویكس را كاهش میدهد كه احتمالاً ناشی از كاهش مواجهه با عوامل عفونی میباشد. (1)
5) سركوب ایمنی : به نظر میرسد ایمنی سلولی در ایجاد كانسر سرویكس دخیل باشد. در زنان مبتلا به نقص ایمنی (ناشی از پیوند كلیه یا عفونت HIV) نه تنها خطر بیماری بیشتر است بلكه پیشرفت به مرحله تهاجمی نیز سریعتر صورت میگیرد در زنان HIV مثبت مبتلا به كانسر سرویكس خطر عود و مرگ ناشی از كانسر بالاتر است.(1)
4-1 نقش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)شواهد اپیدمیولوژیك حاكی از آن است كه عفونت HPV در ایجاد SCC سرویكس نقش دارد. HPV DNA تقریباً در تمامی موارد (93%) كانسر سرویكس و ضایعات پیش ساز آن وجود دارد. به نظر نمیرسد عفونت HPV به تنهایی برای ایجاد كانسر سرویكس كافی باشد.
HPV باعث تشكیل زگیل در محل عفونت می شود. از میان بیش از 70 نوع مختلف HPV، 23 نوع ناحیه مقعدی تناسلی را آلوده میكنند. ویروسهای با خطر سرطان زایی پایین شامل انواع 6، 11، 42، 43 و 44 با كوندیلوما آكومیناتا، مواردی از ضایعات اینترا اپی تلیال سنگفرشی (SIL) با درجه پایین و ندرتاً كانسر مهاجم همراهی دارند.
ویروسهای با خطر سرطانزایی شامل انواع 16، 18، 31، 45 و 56 معمولاً در زنان مبتلا به SIL درجه بالا (HGSIL) و سرطان مهاجم یافت میشوند. ویروسهای با خطر سرطانزایی متوسط شامل انواع 33، 35، 41، 51 و 52 همراه با HGSIL و بعضاً كارسینوم مهاجم دیده شدهاند.
عفونت HPV حاد سه پیامد بالینی به دنبال دارد : 1) عفونت ویروسی نهفته، 2) عفونت فعال كه با پرولیفراسیون اپی تلیوم سنگفرشی به تومورهای خوش خیم (زگیل) مشخص میگردد و 3) HPV با سرطانزایی بالا. در شروع دیسپلازی و كارسینوم سرویكس بخشهای E6 وE7 ژنوم HPV اهمیت خاصی دارند. در HPV نوع 16 و 18 فرآوردههای حاصل از E6 و E7 میتوانند به ترتیب به محصولات ژن P53 و ژنهای سركوبگر تومور رتینوبلاستوم (Rb) متصل شده و منجر به ترانسفورماسیون نئوپلاستیك گردند. (1)
حضور HPV به عنوان یك عامل ضروری اما ناكافی در پیدایش سرطان مهاجم سرویكس (SCC و آدنوكارسینوم) از سالها قبل پذیرفته شده است. اكثر عفونتهای HPV خصوصاً مواردی كه در سالهای نوجوانی و اوایل جوانی اتفاق افتادهاند، خودبخود پسرفت میكنند. انواع HPV براساس توانایی ایجاد نئوپلازی سرویس گروهبندی میشوند. آنهایی كه ندرتاً در سرطان سرویكس یافت میشوند، جز ویروسهای كم خطر و گروهی كه حداقل گاهی در سرطان سرویكس یا CIN درجه بالا یافت میشوند، جزء ویروسهای پرخطر تقسیمبندی میگردند (جدول 1-1).
جدول 1-1 : انواع ویروس پاپیلومای انسانیانواع HPV كم خطر 6 ، 11انواع HPV پرخطر 16، 18 ، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 68
نكته : انواع 16 و 18 ویروس پاپیلومای انسانی سردسته گروه پرخطر HPV هستند. ویروسهای پرخطر در بیش از 90% ضایعات پیش سرطانی درجه بالا و در بیش از 80% سرطانهای مهاجم حضور دارند.
E6 و E7 مناطق ژنتیكی مهم در HPV هستند. فرآوردههای پروتئینی این نواحی به ترتیب با ژنهای سركوبگر تومور p53 و pRB تركیب شده و آنها را از كار میاندازند. به نظر میرسد مواجهه با HPV اصولاً از طریق تماس نزدیك جنسی و نه لزوماً مقاربت رخ دهد.
پاسخ ایمنی مسؤول پسرفت عفونت HPV شناخته شده است. بیماران دچار نقض ایمنی علیرغم درمان مكرر قادر به پاكسازی عفونت HPV خود نیستند. در زنان جوانی كه اولین بار با HPV مواجه شدهاند، عفونت بیشتر به شكل CIN1 تظاهر خواهد كرد. ضایعات CIN2 یا CIN3 بیشتر تمایل دارند در اواسط یا اواخر دهه چهارم عمر تظاهر كنند. تمامی ضایعات فوق غالباً توسط ویروسهای پرخطر پدید میآیند.
زنانی كه با وجود داشتن سیتولوژی طبیعی مبتلا به انواع پرخطر عفونت HPV در سرویكس هستند، طی یك دوره چند ساله در معرض خطر بیماری پیش تهاجمی با درجه بالا قرار میگیرند. اهمیت یافتههای فوق در سنین بالای 30 سال افزایش چشمگیری مییابد. زنان هوموسكسوئل نیز در معرض عفونت HPV قرار داشته و نیازمند غربالگری با پاپ اسمیر هستند.
از آنجا كه HPV قابل كشت نیست، تشخیص آن از طریق شناسایی DNA با آزمایشاتی نظیر PCR صورت میگیرد آلودگی نمونه با اسپرم، گلبولهای سفید یا مخاط مردانه ممكن است با نتایج
ادامه خواندن مقاله بررسي ميزان آگاهي زنان باردار نسبت به غربالگري سرطان دهانه رحم
نوشته مقاله بررسي ميزان آگاهي زنان باردار نسبت به غربالگري سرطان دهانه رحم اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.