nx دارای 19 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
اهمیت دردهای ناگهانی در سرطان
تشخیص زودرس دردهای متعدد و مختلف در سرطاندر یك بیمار مبتلا به سرطان این احتمال وجود دارد كه دردهای مزمن ثابت و یكنواخت بهمراه دردهای حاد و بطور گذرا افزاینده بطور همزمان وجود داشته باشند. در یك مقاله در رابطه با درمان دردهای غیرقابل كنترل در سرطانهای پیشرفته آمده است: «درد در این مراحل معمولاً همیشه ثابت و یكنواخت است. حتی در صورتی كه چنین دردی تشدید اغلب یكنواخت و زمینه ای همراه آن وجود دارد.»
اكثر پزشكان و بیماران در رابطه با وجود دردهای ثابت و دوره های تشدید درد در سرطان متفق القولند. چالش موجود در برابر پزشكان و پرستاران كسب مهارتهای لازم جهت استفتاده از داروهای ضد درد مخدر در دسترس برای كنترل مناسب درد ثابت برای اكثر طول روز می باشد. از نظر تاریخی بنظر كنترل درد مزمن ثابت ناشی از سرطان به كنترل دردهای حاد و گذرا ترجیح داده می شود.جلب توجه پزشكان به مقوله دردهای ناگهانی
در سال 1990، Portenoy، Hagen پیشنهاد كرده اند كه افزایش گذرای شدت درد در مبتلایان به سرطان كه دارای درد ثابت زمینه ای (تحت درمان بات مخدرها) هستند به عنوان دردهای ناگهانی نام گذاری شود. كلمه «ناگهان» مبتلا نیز توسط كمیته مشاوره تخصصی در گزارشی در رابطه با كنترل دردهای مزمن شدید سرطانی كه در سال 1984 توسط وزارت بهداشت كانادا منتشر شده است بكار رفته بود. از نظر دكتر John Scott كه نقش مهمی در تهیه گزارش فوق ایفاء كرده است مهم ترین دغدغه كمیته تخصصی در سال های اولیه 1980 اطمینان از استفاده از داروهای مخدر توسط پزشكان برای كنترل دردهای سرطانی بوده است. تشخیص و كنترل دردهای ناگهانی در آن دوره از درجه دوم اهمیت برخوردار بوده است.
در سال 2000 منابع موجود دررابطه با دردهای ناگهانی به حدی قابل توجه رسیده اند. بعضی از این اطلاعات با استفاده از داروهای مخدر جدید و یا روش های جدید تجویز دارو بدست آمده اند. دردهای ناگهانی خصوصاَ در ایالات متحوه، همچنان به عنوان یك پدیده چالش طلب در مقوله درد مورد توجه رقار دارند.معانی مختلف درد «ناگهانی» در كشورهای مختلفدر مطالعه ای بین المللی كه اخیراً توسط گروه ضربت انجمن بین المللی درد برای درهای سرطانی انجام گرفته است، تفاوت های بسیاری در تشخیص و درمان دردهای ناگهانی مشاهده شده است. این مطالعه نشان می دهد كه دردهای ناگهانی در كشورهای مختلف به روش های متفاوتی تعریف و یا تشخیص داده می شود. این مساله توسط مطالعات مختلفی كه متخصصان دردهای سرطانی از نقاط مختلفذ جهان انجام داده اند تایید شده است.
عبارت «درد ناگهانی» از ریشه انگلیسی – آمریكایی بوده و معادل روشنی در سایر زبان های اروپایی خصوصاً زبان های با ریشه روسی ندارد. لغات و عباراتی مانند درد «ایزوریك» و یا «گدزا» در زبان هایی مانند فرانسه، آلمانی، ایتالیایی و اسپانیایی متعرف تر هستند.از نظر بعضی پزشكان تغییرات درد زمینه ای بیمار به سادگی به خاطر درمان دارویی ناكافی می باشند. در بریتانیا عبارت «ناگهانی» جهت اشاره به دردی استفاده می شود كه بیمار پس از اتمام اثر یك مخدر تجربه می كند، پدیده ای كه به عنوان «نارسایی انتهای دز» معروف است. بعلاوه پزشكان انگلیسی از عباراتی مانند «ناگهانی» و یا «اتفاق
مطالعه گروه ضربت انجمن جهانی مطالعه درد نشان می دهد كه در بسیاری از كشورها پدیده دردهای متغیر به عنوان یك سندروم جداگانه درنظر گرفته نمی شوند. در پاسخ به سؤال در رابطه با تشدید گذرای درد در بیماران، گروهی از پزشكان تونسی اظهار داتشه اند كه معمولاً انتظار شدید درد بیمار را در اواخر روز و یا در اثر حركت دارند. دكتر M.Haddad معتقد است كه «تشدید درد جزو سیر طبیعی در سرطان بوده و باید توسط افزایش دُز معمول و منظم داروهای مسكن درمان شود.
در ایالات متحده، اهمیت و توجه به طبقه بندی منظم خصوصیات و سندرم های دردهای سرطانی منجر به تعریف مشخص تری از درد ناگهانی به عنوان یك پدیده بارز و مشخص بالینی كه احتیاج به تشخیص و درمان دقیق داده شده است.قواعد مربوط به درد سرطان و دردهای ناگهانیقواعد و دستورالعمل های ارایه شده توسط سازمان بهداشت جهانی در سال های 1990 و 1996 توصیه می نماید كه قدرت و پتانسیل داروهای مسكن با شدت درد متناسب بودهخ و انتخاب داروی مسكن باید بر اساس مكانیزم احتمالی درد انجام پذیرد (داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی برای دردهای nociceptive و داروهای كمكی و هنمراه برای دردهای لزروپاتیك). با این وجود در این دستورالعمل ها اشاره ای به دردهای ناگهانی نشده است.تعریف درد ناگهانی به صورت «دوره های تشدید درد كه ممكن است بطور خودبخود و یا در ارتباط با فعالیتی خاص بوجود بیایند» در فهرست تعاریف و دستورالعمل های ارایه شده توسط دولت ایالات متحده متمركز شده است. با این وجود دستورالعمل ها شامل توصیه ها و پیشنهاداتی در مورد نحوه ارزیابی دردهای ناگهانی و یا برای انتخاب داروی مسكن و یا مقدار آن جهت درمان چنین دردهایی نمی باشد.در دستورالعمل دردهای سرطانی كه توسط دولت كانادا و یا دولت فرانسه منتشر شده است درد ناگهانی در مبحث تنظیم دٌز مخدرها ذكر شده است اما آنرا به طور متمایز جهت درمان معرفی و یا بررسی نكرده اند.با وجودی كه در حال حاضر قواعد و دستورالعمل های بین المللی در دسترس نمی باشند، واضح است كه انكولوژیستها و متخصصان درد باید توانایی تشخیص درد ناگهانی را در صورتی كه بخواهند برای آن درمان كافی ارایه نمایند داشته باشند. مطالعه منابع موجود نشان می دهد كه اهمیت درد ناگهانی در سرطان بطور جهانی روشن شده و بحث و تبادل نظر در رابطه با این سندروم در حال انجام است. در ادامه به سؤالاتی كه مورد بحث می باشند بهمراه قواعد موجود برای ارزیابی و درمان مطابق با توصیه متخصصان مربوط اشاره شده است.
آیا درد ناگهانی در اثر درمان دارویی ناكافی ایجاد می شود؟افزایش شدتن درد ممكن است قبل از موعد مقرر دٌز بعدی داروی مخدر و در اثر اٌفت غلظت دارو در خون بوجود بیاید. چنین مطلبی در مواردی پیش می آید كه دزهای مخدر كه بوطر منظم تجویز می شوند كافی نبوده و یا فواصل بین دفعات تجویز طولانی است. این حالت كه به عنوان «نارسایی انتهای دٌز» شناخته می شود مربوط به عدم درمان كافی درد ثابت زمینه ای است.بعضی نویسندگان معتقدند كه نارسایی انتهایی دٌز خود نوعی درد ناگهانی است. بعضی دیگر عقیده دارند كه این وضعیت در تعریف درد ناگهانی نمی گنج
د چون دردهای ناگهانی را نمی توان بدون درمان و كنترل كافی درد زمینه ای ارزیابی كرد.آیا درد ناگهان فقط در صورت كنترل درد زمینه ای بروز می نماید؟محققان ایالات متحده معتقدند كه درد ناگهانی فقط پس از درمان مناسب در زمینه ای با داروهای مخدر قابل ارزیابی است. با این وجود تعاریف و قواعدی كه درد ثابت بر اساس آنها تعریف می شود در بین محققان مختلف متفاوت است.برای پزشكان انگلیسی «ناگهانی» به معنای درد حاد گذرایی است كه شدت آن بیشتر از درد زمینه ای و بدون ارتباط به رژیم داروهای مسكن دریافتی است. اخیراً گروهی از پزشكان آلمانی گزارش كرده اند كه بیماران دچار دردهای زمینه ای درمان نشده نیز ممكن است اپیزودهای افزایش درد را تجربه كنند.آیا درد ناگهانی با تحرك مربوط است؟درد مربوط به حركت كه به آن درد اتفاقی نیز گفته می شود با فعالیت هایی مانند بلع، سرفه، نشستن در تخت ایجاد می شود و اكثراً قابل پیش بینی است. بعضی معتقدند كه درد اتفاقی نوعی از درد ناگهانی است در حالی كه بعضی دیگر اعتقاد دارند كه درد ناگهانی در واقع نوعی از دردهای اتفاقی می باشد.
آیا درد ناگهانی یك تشدید بدون علت درد است؟افزایش درد ممكن است خودبخود و بدون هر علتی واضح باشد. چنین دردهای بدون علتی باید با دقت ارزیابی شوند تا بتوان آنها را بطور مناسبی درمان كرد. مانند دردهای مزمن سرطانی، درد ناگهانی می تواند مستقیماً به علت پیشرفت بیماری (متاستاز استخوانی، تحت فشار قرار گرفتن اعصاب)، درمان سرطان (درد پس از ماستكوپی)، و یا اختلالات غیرمرتبط با سرطان (مانند آرتریت) بوجود آمده باشد.درد ناگهانی معمولاً ناشی
از همان مكانیزیمی است كه باعث درد دایم می شود. مطالعه ای اخیراً نشان داده است كه تقریباً تمامی بیماران با اپیزودهای گذرای درد فق
با توجه به تعاریف مختلف موجود در رابطه با درد ناگهانی در بین محققان و نیز تفاوت های بارز در جمعیت های مطالعه شده، تشخیص و اندازه گیری دقیق شیوع درد ناگهانی مشكل می باشد. همانطور كه Patt و Ellison نیز اشاره كرده اند بسیاری از محققان از تعداد بیمارانی كه دچار دردهای ناگهانی هستند به عنوان یافته ای اتفاقی در مطالعات روی سایر جوانب سرطان ذكر می نمایند. مقادیر منتشر شده بر ای شیوع دردهای ناگهانی بین 19 تا 93 درصد متغیر است.
ادامه خواندن مقاله در مورد بررسي درد و فرهنگ
نوشته مقاله در مورد بررسي درد و فرهنگ اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.