nx دارای 49 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
سرطان رحم
كلیات حدود ده درصد نئوپلاسمهای مهاجم زنان مربوط به رحم است ، كه 30 در صد آنها مربوط به گردن رحم می باشد . از نظر شیوع در بین نئوپلاسمهای دستگاه تناسلی بعد از كانسر اندومتر قرار دارد ؛ در حالیكه در آمریكای شمالی شایعترین نئوپلاسم دستگاهتناسلی به شمار می رود . شیوع ان در مرحله پیش سرطانی در سنین 35 تا 38 سالگی است ، ولی شیوع كانسر در سنین 45 تا 48 سالگی می باشد . برای آنكه كانسر از مرحله دیسپلاتیك به غیر مهاجم و محدود تبدیل شود 5 سال و از مرحله insitu به مهاجم 7 سال طول می كشد . این نئوپلاسم در خانه های سیاه پوست و طبقات اجتماعی – اقتصادی پایین بیشتر دیده می شود .
اتیولوژی فاكتورهای مساعد كننده اصلی عبارتند از : شروع رابطه جنسی در سنین پایین ( قبل از 21 سالگی ) داشتن شریكهای جنسی متعدد، شریك جنسی با روابط جنسی متعدد ، سیگار ، بیماریهای مقاربتی بخصوص ویروس پاپیولوما سوش های 16 و 18 ان هیمنطور در افرادی كه مبتلا به كانسر سرویكس هستند درصد بیشتری آنتی بادی بر علیه كلامیدیا ، و هرپس سیمپلكس تپ II وجود دارد. البتخ به نظر می رسد كه همراهی سیگار و شركای جنسی متعدد ، تواماً‌سبب افزایش خطر انكوژن بعد از سروع رابطه جنسی است . از علل كم اهمیت تر می توان به استفاده ازOCP ابتلا همسر به كانسر پروستات و پنیس اشاره كرد .
پاتوژنز95 درصد نئوپلاسمهای سرویكس ضایعات سلولهای اسكواموس است و بقیه تومورها از اپی تلیوم استوانه ای منشا می گیرند . شایعترن محل درگیری ناحیه حد واسط در سرویكس است . اشكال ماكروسكوپی آن بصورت اگزوفیتیك ، اندوفیزیك و اولسراتیو است . دو مورداخیر بدلیل انكه دیر تشخیص داده می شوند و تهاجم عروقی زیادی دارند از پروگنوز خوبی برخوردار نیستند .
علائم بالینی علامت بخصوصی ندارد ولی ممكن است بیمار با ترشحات بدبو و غیر طبیعی ، لكه بینی ، خونریزی بین سیكلها وخونریزی پس از نزدیكی مراجعه كند . در صورتی كه در اثر درگیری ارگانهای مجاور تابلوی اورمی ( در اثر انسداد حالبها ) دردهای كمر ، ادم لنفاوی یكطرفه و نهایتاً كاهش وزن ( در مراحل انتهایی ) را خواهیم داشت .مرگ اغلب بدنبال اورمی ، عفونت یا خونریزی اتفاق می افتد . متاسفانه معمولاً از طریق مجاورتی و لنفاوی بوده و از خون شایع نمی شود . درگیری حالب در دوسوم مبتلایان به كانسر سرویكس مهاجم دیده می شود .
تشخیص تشخیص بر اساس سیتولوژی و پاتولوژی است . در سیتولوژی تست بیماریابی پاپ اسمیر می باشدكه در آن سلول ها از نظر شكل نسبت سیتوپلاسم به هسته ، كروماتین و رنگ پذیری بررسی می شوند .
بهر حال تشخیص قطعی كانسر سرویكس تنها با بیوستی ممكن است . هرگاه گزارش پاپ اسمیر دال بر وجود CIN بوده جهت تایید حتماً باید بیوستی انجام شود . بیوستی در افراد با ضایعه غیر طبیعی در سرویكس ، سرویست مزمن و خونریزی ژنیتال حین استفاده از اسپكولوم نیز صورت می گیرد . اگر سرویست حاد و عفونت لگنی حاد یا تحت حاد وجود داشته باشد بیوستی تنها ، پس از درمان مدیكال انجام می شود . بیوستی ساده نمونه از ضایعه موجود در سرویكس برداشته می شود و اگر ضایعه وجود نداشت از چهار نقطه در ساعتهای 12،3، 6، و 9 نمونه برداری می شود .
اگر چه شایعترین محل درگیری در ساعتهای 6 و 12 می باشد، ولی ممكن است در این روش برخی مواردكانسر سرویكس در نمونه گیری تشخیص داده نشود . بهترین روش بیوپسی درزیر كولپوسكوپی است ، توسط كولپوسكوپ می توان ضایعات را رد مرحله زودرس كه تنها ، تغییر فرم عروقی سرویكس دارند . ، تشخیص داده و بیوپسی تهیه نماییم. بیوپسی در حالات زیر تهیه می شود : 1- وجود موزائیسم 2- منقوط شدن 3- لكوپلازی ( مناطقی از سرویكس كه توسط اسید استیك رنگ نگرفته است ) .
باید توجه داشت برای اینكه نتیجه كولپوسكی ارزشمند باشد می بایست این شرایط رعایت شوند : 1- تمام ناحیه حد واسط مشاهده شوند .2- تمام ضایعه ( در صورت وجود ) دیده شود .3- از منطفه ای كه شدیدترین ناهمسانی رادارد بیوپسی گرفته شود و داشته باشد. 4- سیتولوژی یافته های كولپسكوپیك و هیستولوژیك بیوپسی با هم همخوانی داشته باشند مواردی كه باید برای بیمار مخروط برداری انجام شود در جدول زیر آمده است
تقسیم بندی سیستم تست پاپ پاپ منفی CLASS Iراكسیون خوش خیم CLASS IIدیسپلازی خفیف CIN Iدیسپلازی توسط CIN IIدیسپلازی شدید CIN III
عوارض مخروط برداری عبارتند از :حونریزی واژینال شدید ، سقط ، زایمان زودرس ، پارگی كیسه آب افزایش اختلال نازایی و تنگی و نارسایی سرویكس ، نتایج حاصل از بیوپسی در جدول آمده است . در كانسر با تهاجم اندك برخی نقاط غشاء پایه همبستگی خودرار ازدست داده و سلولهای بدخیم تا 3-2 میلی متر استروما نفوذ كرده اند ، ولی تهاجم به عروق لنفاوی یا خونی وجود ندارد.
نتایج حاصل از بیوستی طبیعیراكسیون خوش خمCIN I : دیسپلازی خفیف ( درگیری یك سوم مخاط )CIN II : دیسپلازی متوسط ( درگیری دو سوم مخاط ) CIN III : دیسپلازی شدید : ( وجود تنها یك سوم لایه سلول سالم )CIN III: كانسر inistu ( گرفتاری تمام لایه ها جز غشا پایه )
درمان بر مبنای پاسخ پاتولوژی متفاوت خواهد بود . اگر نتیجه ، دیسپلازی خفیف بود ، درمان سرویسیت را شروع می كنیم ، ماه بعد و سپس برای یكسال هر دوماه پاپ اسمیر انجام می شود . اگر نتایج منفی بودند ، پس از آن سالانه پاپ اسمیر انجام می گیرد . در دیسپلازی متوسط ، یكدوره درمان طبی صورت گرفته است . و بعد از یك تا دو ماه پاپ اسمیر انجام داده ، سپس ماه بعد بیوپسی تهیه می نماییم . اگر نتیجه هر دو منفی بود یا دیسپلازی كمتر شده بود ، تنها بیمار را پیگیری می كنیم ولی اگر دیسپلازی متوسط هنوز باقی مانده بود 6 ماه بعد مجدداً بیوپسی انجام داده در صورتی كه دیسپلازی تشدید یافته باشددرمان كانسر محدود را انجام می دهیم .
اگر دیسپلازی شدید یا كانسر گزارش شده باشدو بیمار فرزند نمی خواهد ، در صورتی كه در كولپوسكوپی درگیری نقطه دیگری وجود نداشت درمان هیستركتومی ساده است . ولی اگر بیمار تمایل به بارداری داشت از روشهای محافظه كارانه نظیر مخروط برداری ، كرایو و لیزر استفاده می كنیم .
مخروط برداری در صورتی كه در اطراف ضایعه تا فاصله پنج سانتی متر درگیر نباشد ، ارزش درمانی دارد . پس از درمان بیمار باید مرتب كنترل شود و در صورت رادیو تراپی ، برداشتن تمام یا قمتی از واژن ، و در صورت كم بودن نقاط عود ، لیزر كمك كننده خواهد بود . شایعترین محل عود كاف واژن است . در صورتی كه كانسر مهاجم گزارش شود ابتدا بای مرحله بندی صورت گیرد . باید توجه داشت كه گرفتاری اندومتر ، ، stage كانسر سرویكس را تغییر نمی دهد ولی پروگنوز آن را بدتر می كند . مرحله بندی كاسنر سرویكس بالینی بوده و جراحی نمی شود و اگر در حین عمل جراحی درگیری منطقه جدیدی مشاهده شود ، stage كانسر ، همان stage بالینی تعیین شده خواهد بو د.
اقدامات لزم جهت مرحله یندی كارسینوم سرویكس نمونه برداری از اندومتر و اندوسرویكس كولپوسكوپی مخروط برداریمطالعات رادیولوژیك (IVP , CXR)اندوسكوپی ( سیستوسكوپی ، پروكتوسیگموئیدسكوپی )تستهای ارزیابی عملكرد كلیه و كبد
معاینه زیر بیهوشی چون شایعترین تومور سرویكس از نوع اسكواموس می باشد – كه به دلیل رادیو تراپی حساس است – درمان انتخابی كانسر مهاجم رادیو تراپی می باشد. وی به دلیل عوارض رادیوتراپی در مرحله اولیه جراحی ارجحیت دارد. تا STAGE II B جراحی صورت گیرد ولی از انجا كه در 15 تا 30 درصد موارد درگیری غدد لنفاوی هم داریم ،پس از جراحی، رادیوتراپی هم باید انجام شود .
اگر در پاتولوژی اسكواموس گزارش نشود درمان ترجیحاً بر مبنای جراحی خواهد بود . عمل جراحی از نوع تغییر یافته درتایم می باشد كه شامل هیستركتومی رادیكال ، واژنیكتومی پارشیال ، لنفادكتومی ، دوطرفه لگنی و برداشتن دو سوم پارامترها تا نزدیك دیواره لگن است . رادیو تراپی در موارد زیر بعد از عمل جراحی انجام می گیرد : گرفتاری تمام ضخامت سرویكس ، گرفتاری اندومتر ، غدد لنفاوی ، پارامترها و كاف واژن .
عود در حدود 2درصد موارد و اكثراً در 2 تا 3 سال اول صورت می گیرد كه در این صورت اگر بیمار قبلاً رادیو تراپی نشده باشد ، درمان انتخابی رادیو تراپی است . در غیر این صورت عمل جراحی یا شیمی درمانی انجام می گیرد . برای پیگری بیمار در سال اول هر 2 تا 3 ماه پاپ اسمیر از كاف واژن و معاینه كامل لگنی انجام می گیرد . سال دوم هر چهار ماه یكبار وسال سوم هر 6 ماه یكبار پاپ اسمیر و معاینه لگنی انجام می شود .
پیگیری بمدت پنج سال بعد از اولین مراجعه باید انجام شود . عكس قفسه صدری (CXR) و IVP در دوسال اول هر 6 ماه و پس از آن هر سال باید انجام شود . مواردی كه پیش آگهی را بد می سازد عبارتند از :1- سلول بدخیم از نوع كوچك كراتی نیزه و با تكامل سلولی پایین ( اندیفرانسیه ) .2- مرحله stage بالا .3- تهاجم عروقی .4- تومور بزرگتر از 2 سانتی متر.5- نوع اولسراتیو و اندوفیتیك .
همراهی حاملگی با كانسر سرویكس : ضایعات CIN اكثر اوقات پس از پایان حاملگی درمان می شوند . ختم حاملگی بطور ارجح توسط سزارین كلاسیك می باشد. پس از طی دوره نفاس بیوپسی نموده و برنامه درمانی مشابه قیل از حاملگی خواهد بود . در ضایعات مهاجم درمان بر پایه سن حاملگی و stage بیماری است .در صورتی كه بیماری در stsge IA باشد ، بدون توجه به سن حاملگی میتوان تا رسیدن حاملگی بر ترم صبر كرد . بیمارانی كه مرحله پیشرفته تری از بیماری را دارند و سن حاملگی كمتر از 20 تا 24(26) هفته است ، ختم حاملگی برای شروع درمان الزامی است .
جراحی همانند بیمار غیر حامله است ولی اگر درمان رادیوتراپی لازم بود ، ابتدا رادیو تراپی خارجی می شود .تا سقط خود بخودی صورت گیرد و سپس رادیوتراپی داخلی انجام می پذیرد . در صورتی كه سن حاملگی بیش از 20 تا 24 ( 26) هفته بود ، زایمان را سن 34 هفتگی كه جنین به حد زنده ماندن برسد با تاخیر می اندازیم ، سپس حاملگی را با سزارین ( كلاسیك ) ختم می كنیم .
تومورهای تخمدان كلیات احتمالاً تخمدانها بیش از هر عضو دیگر قابلیت رویش نئوپلاسمی دارند . میزان متوسط بروز نئوپلاسم تخمدان در حاملگی معادل 2500/1 زایمانها می باشد . 20 درصد تومورهای تخم دان بدخیم هستند . نسبت مواردخوش خیم به بد خیم بعد از 40 سالگی كاهش می یابد . حدود 4 درصد نئوپلاسمهای تخمدان در بچه های كمتر از 10 سال كشف می شوند كه تقریباً 50 درصد این تومورها بدخیم بوده و معمولاً به صورت تراتوم جامد یا كارسینوم می باشند. گاهی دیس ژرمینوم یا تومور گرانولوزاسل نیز دیده
می شوند . انواع خوش خیم معمولاً كیستهای درموئید یا اپیتلیالی هستند . نئوپلاسهای بدخیم تخمدان چهارمین علت شایع مرگ جهانی در اثر سرطان ( بعد از سرطانهای ریه پستان و كولون ) می باشد . در زنان آمریكای شمالی اولین علت مرگ ، ناشی از كانسر تناسلی می باشد . مورتالیته ای در حدود 10 مورد در هر صد هزار نفر دارد. شیوع كانسر تخمدان در زنان مجرد یا نولی پار زیاد است . آزبستوز و سابقه فامیلی مثبت از ریسك فاكتوها محسوب می شوند ، بحدی كه سابقه گرفتاری در مادر یا خواهر ، خطر ابتلا را 11 برابر افراد كنترل می كند .حتی پس از اووفوركتومی پروفیلاكتیو كارسینوم اپیتلیالی شبه تخمدان صفاق لگنی را گرفتار می نماید كانسر تخمدان در مرحله اولیه . بدون علام است .
راهی برای كنترل بیماران بدون علامت نداریم ، بنابراین درحال حاضر در آمریكا دوسوم تومورهای تخمدان زمانی تشخیص داده می شوند كه پیشرفته تر از مرحله II ( همراه متاستاز ) می باشند . شیوع ان بسیار كم است بطوری كه برای كشف یك مورد باید بیش از 5000 خانم موردآزمایش قرار گیرند .
اتیولوژی
1- رژیم غذایی پرچربی كه بر خلاف رژیم گیاهی ریسك كانسر را بالا می برد .2- ژنتیك : در آدنوكارسینوم پایلری غیر دیفرانسیه شانس ابتلا بستگان نزدیك زیاد است. در این مورد باید اقدام به برداشتن پروفیلاكتیك تخمدانها كرد .3- ترومای مكرر به اپیتلیوم تخمدان و از بین رفتن نسوج تشكیل دهنده اووسیت ها در فواصل زمانی مكرر ( حداقل تعداد فولیكولهای در حوالی هفته 24- 20 جنینی است كه هنگام تولد به 2-1 میلیون می رسد . هنگام بلوغ به ازاء هر سیكل حدود 1000 تخمك از بین می رود . حوالی 40 سالگی كاهش عمده ای رخ داده و در 50 سالگی كاملاً از بین می روند .
حاملگی و OCP نوع مركب با مهار تخمك گذاری شانس ابتلا به كارسینوم تخمدان را می كاهد ( لازم به ذكر است عوامل كاهنده در افراد High risk اثر چندانی ندارد ، بلكه فقدان این عوامل در افراد عادی سبب افزایش ریسك ابتلا می گیردد ).
4- سن : در حوالی منارك و بعد از منوپز شیوع كارسینوم تخمدان افزایش می یابد ، بطوریكه 50 درصد توده های تخمدانی در حوالی منارك ، ضایعات بدخیم بوده و 50 درصد تومورهای تخمدانی در سنین بالای پنجاه سال رخ می دهد . بنابراین تشخیص اولیه در مواجهه با توده های آدنیكس در حوالی منوپوز ( چند سال قبل و بعد ) همیشه تومور است ، مگر خلافش ثابت شود . قبل از بلوغ عمدتاً با تراتوم بدخیم و بعد از منوپوز اكثراً با دیس ژرمینوم ، گرانولوزاسل تومور ، و آدنوكارسینوم غیر دیفرانسیه مواجه هستیم . پیك سنی كارسینوم حوالی 60 – 70 سالگی است كه در این زمان بخش اعظم كارسینوم های تخم دان را تومورهای اپی تلیالی تشكیل می دهند .
5- پودر تالك : بهر دلیلی كه دستگاه تناسلی با آن مواجه شد از جمله استفاده از نوارهای بهداشتی حاوی این ماده و یا اعمال جراحی متعدد بر روی لگن از ریسك فاكتورها محسوب می شوند .
علایم بالینی شایعترین وضعیت بدون علامت بودن است ، چرا كه علایم بسیار دیررس هستند ، دلیل دیگر شامل : تورم و بزرگی شكم ، درد شكم ، علائم گوارشی بصورت سوء هاضمه ، تكرار ادرار ، تغییرات وزن بخصوص كاهش وزن ، AUB بخصوص در انواعی از تومور كه فعالیت هورمونی دارند ، درد هنگام مقاربت ، اختلال دفع ادرار و مدفوع ، اختلالات قائدگی ( كه در 15 درصد مبتلایان دیده شده است ) آسیت كه حاوی سلولهای سرطانی نیست و در یك چهارم بدخیمی های تخمدان دیده می شود ، معمولاً درد خفیفی وجود دارد .
اگر به طور ناگهانی درد شدیدی بارز شد نشانه عارضه ای حاد می باشد: مانند پیچ خوردن تومور تخم دانی برپایه خود كه بیشتر در تومورهایی با اندازه متوسط رخ می دهد ( قطر 12 – 18 سانتی متر ) .درتراتوم كیستیك خوش خیم ( كیست درموئید ) بعلت داشتن پایه باریك و سنگینی نامتناسب ، چرخش شایع است . گاه قبل از حمله نهایی حملات تكراری و گذرا رخ می دهد ، گاه پیچش پایه باز شده گردش خون مجدداً برقرار می گردد ولی اگر برطرف نشود شدت درد بیشتر شده و نهایتاً نكروز تومور و خونریزی رخ می دهد . در لمس افزایش حساسیت یافته و علایم تحریك صفاق ظاهر می شود . در این موقعیت برداشتن سریع تومور از طریق جباری اجباری است و به منظور عدم بروز آمبولی نباید قبل از خروج پیچش را رفع كرد .
ادامه خواندن مقاله سرطان رحم
نوشته مقاله سرطان رحم اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.