مقاله کليشه هاي روتين جمجمه

 nx دارای 17 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است فایل ورد nx  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد. این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد بخشی از متن nx : کلیشه های روتین جمجمه مقدمه :استخوانهای جمجمه تحت عنوان‌های استخوانهای كاسه سرو صورت مورد مطالعه قرار می‌گیرند. استخوانهای‌های كاسه سر كه 8 تا هستند. 4 تا فرد میانی و دو تا زوج و طرفی هستند. استخوانهای فرد شامل پیشانی، اتموئید، اسفنوئید و اكیپستال می‌باشند. استخوانهای زوج شامل پرئیتال و تمپورال است.پرتونگاری ساده جمجمه به خصوص در رابطه با شكستگی‌ها، شكل سل تورسیك و نشان دادن كاسیفیكارلیون‌های داخل جمجمه‌ای هم‌چنان به عنوان اولین قدم در روش‌های تصویر برداری جمجمه‌ می‌باشد. قبل از شروع پرتونگاری از جمجمه باید كلیه اشیاء اُپاك مانند سنجاق سر، گوشواره، دندان‌های مصنوعی و عینك و سایر اجسام فلزی را از سر بیمار گرفته تا موجب بوجود آمدن آرتیفكیت در فیلم نشود.یكی از نكات خیلی مهم در پرتونگاری از جمجمه در وضعیت‌های مختلف توجه داشتن به امتداد سوراخ پس سری با مهره‌های گردنی است كه بادی آنها در یك امتداد و یك راستا قرار بگیرد. پس برای بیماران چاق بالشتك غیر حاجب در زیر سربیمار و در بیماران لاغر در زیر قفسه سینه گذاشته می‌شود.در اطفال و بیماران بدحال از تجهیزات رادیولوژی مثل سربند، نگهدارنده سر، كمپرسور و غیره ضروری است. پرتونگاری متداول از جمجمه در وضعیت‌های روبرو و نیم‌رخ انجام می‌شود. كه ممكن خوابیده روی تخت و یا نشسته یا ایستاده در مقابل بوكی صورت بگیرد. در صورتیكه بیمار بدحال باشد و در اطفال كه نمی‌توانند به صورت دمر بخوابند حالت AP انجام می‌شود. روش‌های دیگر پرتونگاری جمجمه شامل وضعیت‌های PA و Ap Axial تحت عنوان‌های Hass , Caldwell , Town و برای مطالعه قسمت‌های مختلف جمجمه و ساختمان قاعده جمجمهSMV می‌گیریم. در بیمارانی كه در حال اغما و مشكوك به شكستگی مهره‌های گردن می‌باشند. وضعیت روبرو یا نیمرخ با اشعه افقی یا crosstable صورت می‌گیرد.نكته: در پرتونگاری جمجمه برای تهیه تصاویر با كیفیت مناسب از بیماران می‌خواهیم كه نفس خود را در مرحله دم یا بازدم نگه‌دارند.PA-Axial , PA: كاست 30×24 : حالت PA جمجمه برای ارزیابی بهتر پتروس‌های گیجگاهی حدقه‌های چشم و عدم تابش مستقیم اشعه x به چشم‌ها توصیه می‌شود. درحالت خوابیده پشانی و نوك بینی در تماس با تخت یا بوكی به حالت عمودی قرار می‌گیرد. هر دو دست از آرنج خم می‌شود و در طرفین شانه‌ها ثابت می‌شود. سر بیمار كمی به پایین خم شده تا ombl عمود بر سطح فیلم بشود. در بیماران چاق زیرپشانی بالشتك غیرحاجب می‌گذاریم. اشعه زیر برجستگی پس سری وارد و از نازیون خارج می‌شود. در حالت PA، فرونتال، حدقه چشم به واسطه هرم‌های پتورس اشغال می‌شود، كریستاگالی و سینوس‌های پشانی، سلول‌های هوایی اتموئیدال خلفی بوضوح قابل دیدن است.در حالت PA-Axinl ْ15 به سمت پا كه نمای كالدول گفته می‌شود. اشعه از بالای برجستگی پس سری وارد و از نازیون خارج می‌شود. ساختمان‌هایی كه در این حالت می‌بینیم مثل حالت PA است. هرم‌های پتروس در ثلث تحتانی حدقه‌های چشم تصویر شده و نیز سلول‌های هوایی اتموئیدال قدامی به وضوح قابل رویت است. در حالت PA-Axial اگر چرخش تیوب به سمت پا 20 تا 25 درجه باشد شكاف فوقانی حدقه چشم را می‌بینیم. اگر تیوب 25 تا 30 درجه به سمت پا بچرخد سوراخ روتاندوم را می‌بینیم. نقطه تابش اشعه هم بالای برجستگی پس سری می‌شود.سوراخ‌‌های روتاندوم در نمای واترز (WATERS) نیز دیده می‌شود. در حالت PA-Axial به سمت سر اگر تیوب ْ25 به سمت سر زاویه بگیرد كه نمای Hass metnod گفته می‌شود در این نما ساختمان‌های سل توراسیك كه در سوراخ مگنوم تصویر می‌شود. به خصوص در نزد افراد با بنیه فیزیكی بالا، بیماران بیمار بسیار چاق و سایر بیمارانی كه در نمای Town قادر به پرتونگاری نشد، توصیه می‌شود. (حالت بیمار مثل كالدول است فقط تیوب به سمت سرزاویه می‌گیرد).اشعه پایین‌تر از برجستگی پس سری وارد و از بالای نازیون خارج می‌شود. در این نما استخوان پس سری، هرم‌های پتروس و دور سوم سلی در سوراخ مگنوم، زایده كلونوئید خلفی، سینوس اسفنوئید و سایر قسمت‌های جمعه‌ قابل ارزیابی است.در نمای PA-Axial در تكنیك Valdini برای نشان دادن استخوان‌های كاسه سر، سل‌توریسك و گوش می‌باشد. در این روش در بیمارانی كه به دلایل خاصی در وضعیت‌های متداول امكان ارزیابی وجود ندارد به خصوص بیماران مبتلا به platy basia (قاعده جمجمه دفرمه می‌شود). در زاویه بین سطح clivus و كف با تابش افقی بدون چرخش تیوب انجام می‌شود. در این روش بالای پیشانی بیمار به روی بوكی قرار می‌گیرد یكبار OMBL و یكبار IOML نسبت به سطح كاست زاویه ْ 50 ایجاد می‌كند.اندامهای شنوایی و سلتوراسیك را بدون هیچگونه چرخش تیوپ در بهترین موقعیت تشریهی مورد مطالعه قرار می‌گیرد. 1- در شرایطی كه IOML با سطح فیلم زاویه ْ50 ایجاد كرده باشد، دور سوم سلی یا كانال‌های گوش داخلی و لابیرنت‌ها را می‌بینیم.2- اگر OMBL با سطح فیلم زاویه ْ50 ایجاد كرده باشد كانال‌های گوش خارجی، حفره تمپانیك و استخوان‌های گوش (شیپوراستاش) را می‌بینیم. اشعه از زیر برجستگی پس سری وارد و از حد فاصل سوراخ‌های گوش خارجی عبور می‌كند. سلول‌های هوایی ماستوئید را هم در این روش می‌بینیم.در نمای PA-Axial ْ10 به سمت سر می‌توانیم دور سوم سلی، زائده كلونوئید قدامی و خلفی كه روی استخوان پیشانی در سمت بالای سینوس‌های اتموئید تصویر می‌شود. ( در این روش خط OML عمود بر كاست) با كلیشه (24×18) در PA-Axial20 تا 25 پا سر PA – سر به روی گردن خم می‌شود تا OML بر سطح فیلم عمود شود. در این حالت لبه‌های بالایی پتروس گیجگاهی در حد یا زیر حاشیه پایینی اربیت‌ها و شكاف‌های فوقانی حدقه چشم بین بال‌های بزرگ و كوچك اسفنوئید می‌باشند. اشعه از بالای برجستگی پس سری وارد و از لبه های تحتانی اربیت خارج می‌شود. (كاست 24×18) در PA-Axial 20 تا 25 سر Bertel- Method خط IOML عمود بر سطح فیلم- اشعه از سوراخ پس سری وارد و از نازیون خارج می‌شود. (عوامل تابش می‌شود بخاطر نفوذ اشعه از زیر جمجمه)در این روش كف اربیت‌ها و شكاف‌های تحتانی حدقه‌های چشم بین سایه‌های تغیه‌های خارجی پتریگوئید استخوان اسفنوئید و زایده كندیلار فك پایین می‌باشد. (كاست 24×18) چشم برای چشم هم نمای PA-Axial به سمت پا را داریم. با استفاده از كاست‌های روزولوشن بالا به منظور كاهش درشتنمایی تصویر و جلوگیری از آرتیفكیت درست در تماس با چشم توصیه می‌شود. OML باید عمود باشد. اشعه 30ْ به می‌چرخد.برای خارج شدن هرم‌های پتروس از حدقه‌های چشم شده و در زیر حاشیه پایینی حدقه چشم تصویر می‌شود. از بیمار می‌خواهیم كه در زمان تابش از پلك زدن و حركت دادن چشم‌ها خودداری ‌نماید. (كاست 24×18) برای چشم نمایی تقریباً شبیه waters هم گرفته می‌شود. این روش به این خاطر گرفته می‌شود كه در پرتونگاری از چشم در رابطه با اجسام خارجی بسار كوچك ممكن است كه در روش PA-Axial پتروس گیجگاهی در داخل چشم موجب پوشاندن جسم خارجی می‌شود برای اینكه پتروس را از حدقه چشم خارج كنیم نمای واترز می‌گیریم. بیمار حالت PA خوابیده، اربیت در مركز كاست، چانه و نوك بینی درخط وسط كاست، گردن به اندازه‌ای خم می‌شود كه خط OML با سطح افقی فیلم زاویه ْ50 ایجاد كند. اشعه از ورتكس وارد و از حد فاصل بین حدقه‌های چشم عبور می‌كند. (بیمار نباید پلك بزند و چشم را حركت بدهد.)در حالت PA-Axial سر چشم در مسیر تابش اشعه مستقیم قرار گرفته و اینكه تصویر پتروس و اربیت‌ها با بزرگنمایی دیده می‌شود. تیوب 15 تا 20 به سمت سرمی‌چرخد (Reverscaldwel) نقطه تابش اشعه هم در نقطه نازیون متمركز می‌شود. در كلیشه AP-Axial , AP ساختمان‌های مشابه PA-Axial , PA دیده می‌شود. (كاست 30×24) (Towne –M) AP-Axial، این نما اختصاصی است برای مطالعه استخوان‌های پس سری، سوراخ مگنوم و بقیه قسمت‌های جمجمه. بیمار حالت AP و چانه به سمت پایین تا خط OML عمود بشود. در بیماران چاق بهتر است كه نشسته یا ایستاده گرفته بشود. یا در حالت خوابیده بالشتك غیر حاجب در زیر ناحیه پس سری قرار دهیم. اگر OMBL بر سطح فیلم عمود نشود. می‌توانیم خط Ioml را عمود كنیم. اشعه با چرخش تیوب به سمت پا در محل رویش موی سر و یا 6 cm بالاتر از گلابلا ْ30 نسبت به OMBL و ْ37 نسبت به IOML متمركز می‌شود. اشعه از سوراخ مگنوم خارج می‌شود. درنمای تاون هرم‌های پتروس به شكل قرینه، ناحیه خلفی سوراخ پس سری، دور سوم سلی، زادیه كلوئید خلفی، استخوان پس سری و قسمت خلفی استخوان‌های آهیانه‌ ای دیده می‌باشد.اگر در نمای تاون تیوب به سمت پا 40 تا 60 زاویه بگیرد نسبت به OMBL سوراخ پس سری و سوراخ‌های ژوگولار را مطالعه می‌كنیم.در بیمارانی كه دچار ضربه و یا آسیب‌های مهره‌های گردن شدند و قادر به عمود كردن خط IOML , OMBL بر سطح فیلم نیستند مقدار چرخش تیوب به سمت پا بیش از ْ37 خواهد بود. در بیماران اورژانسی‌ نمای تاون به این صورت كه سر حالت lat و كاست به صورت عمود در پشت سر (lat.D) و تیوب با ْ30 پا انجام می‌شود.نمای latral (R, L) كاست 30×24 حالت خوابیده و ایستاده انجام می‌شود. روتین آن حالت خوابیده روی تخت است. بیمار بروی شكم خوابیده قسمت راست یا چپ روی تخت خط OMBL عمود و IOML به موازات محور طولی كاست می‌باشد. برای ثابت كردن وضعیت سر دست نیمه بالا آمده از فصل آرنج خم و در جلوی صورت قرار می‌گیرد. در كودكان و افراد پیر می‌توان اسفنج یا بالشتك غیرحاجب در زیر چانه وضعیت سر را ثابت كنیم.در بیماران بدحال و تصادفی به خصوص بیماران مشكوك به شكستگی مهره‌های گردن، پرتونگاری نیم‌رخ جمجمه را بدون جابجا كردن بیمار از حالت طاقباز روی برانكارد با قرار دادن كاست به صورت عمودی در نیمه راست یا چپ و با تابش افقی صورت بگیرد. اشعه 2 اینچ (cm5) بالای سوراخ گوش خارجی، و یا حد فاصل بین گلابلا و برجستگی پس سری می‌باشد. در حالت lat: استخوان‌های كاسه سر، سل‌توریسك با كیفیت مناسب دیده می‌شود.سقف حدقه‌های چشم، نواحی ماستوئیدها، بال‌های بزرگ اسفنوئید، سوراخ‌های گوش خارجی، شاخه صعودی فك پایین و مفاصل گیجگاهی فكی به روی هم منطبق می‌شود. فك پایین نباید به روی مهره‌های گردن تصویر بشود. ( در این حالت جایگاه غده هیپوفیز به خوبی تصویر می‌شود). كلسفیكاسیون‌های داخل جمجمه‌ای، تغییرات عروقی كاسه سر، افزایش فشار داخل جمجمه‌ای بخصوص در اطفال كه باعث باز شدن درزها می‌شود. افزایش ضخامت استخوان در قسمت‌های مختلف كاسه سر، تغیر شكل توراسیك و شكستگی‌ها بخصوص ترك‌های بسیار كوچك در پرتونگاری نیمرخ دیده می‌شود. SMV : (30×24) كاست برای نشان دادن ساختمان‌های پتروس در قاعده جمجمه به صورت قرینه، زواید ماستوئید، سوراخ‌های اووال، اسپاینازوم، كانال‌های كاروتید، سینوس‌های اسفنوئید و اتموئید، فك پایین، تیغه استخوان بینی، سینوس‌های فكی زایده ادنتوئید، استخوان پس سری و در صورت كاهش عوامل تابش قوس‌های زیگوما است. خط IOML موازی سطح كاست. بیمار خوابیده، ورتكس در تماس با سطح تخت زیر بیمار چند بالشتك قرار می‌دهیم. روتین آن حالت ایستاده است. ورتكس در تماس با بوكی گردن كاملاً كشیده، اگر IOML موازی نباشد. تیوب به اندازه‌ای به طرف سر می‌چرخد تا امتداد آن عمود بر خط IOML قرار بگیرد. در صورتیكه بیمار نتواند به صورت SMV قرار بگیرد نمای VSM می‌گیریم. بیمار روی شكم خوابیده، چانه به روی سطح افقی تخت، مفصل آرنج خم شده و دست‌ها در طرفین سر و گردن قرار می‌گیرد. گردن به جلو خم شده تا IOML موازی سطح فیلم بشود. اشعه پایین‌تر از ورتكس عمود بر IOML و از حد فاصل بین دو زاویه فكی خارج می‌شود. در صورتیكه نتواند در این وضعیت IOML موازات سطح فیلم قرار بگیرد تیوب به طرف پا می‌چرخد به منظور عمود شدن امتداد تابش بر خط IOML.از این وضعیت اختصاصاً جهت ارزیابی قسمت‌های جلویی ساختمان قاعده جمجمه و سینوس‌های اسفنوئید استفاده می‌شود. در حالت Ap –Axial پا سر حالت Ap و چانه پایین‌ آمده تا IOMLعمود بر سطح كاست بشود. تمركز اشعه محل رویش موی سر و اشعه x. دور سوم سلی و زایده كلونوئید خلفی در سوراخ پس سری تصویر می‌شود. و امتداد اشعه خروجی در حد سوراخ‌های گوش خارجی عبور می‌كند. (كاست 24×18) اگر ْ به سمت پا زاویه بگیرد. دور سوم سلی و تكمه‌ سلی و زائده كلونوئید قدامی در بالای سوراخ پس سری روی استخوان پس‌سری تصویر می‌شود. برای استخوان‌های صورت هم نمای Lat می‌گیریم. (كاست 24×18) ادامه خواندن مقاله کليشه هاي روتين جمجمه

نوشته مقاله کليشه هاي روتين جمجمه اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.