nx دارای 23 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد nx کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز nx2 آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي nx،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد
بخشی از متن nx :
مقدمه:این تحقیق برای متخصصان بهداشت روانی كه مایلند افراد مبتلا به اختلال وسواس جبری(OCD)1 را با روش رفتاری درمان كنند نوشته شده است به علت تفاوت های فراوان در ویژگی های شخصیتی،رفتارهای نشانگر این اختلال،و در سطوح كاركرد مختلف افراد مبتلا به این اختلال،اغلب برای ارائه درمان مناسب به این شیوه قضاوت بالینی زیادی لازم است.به همین جهت در این تحقیق فصل هایی به منظور فراهم آوردن زمینه آموزشی مناسب برای متخصصان بالینی،همچنین راهنمایی های گام به گام برای اجرای درمان مواجهه و پیشگیری از پاسخ طرح ریزی شده است پیشنهادهای مفصلی برای اجرای درمان ارائه شده است همچنین راهنمایی های دقیق و كلمه به كلمه ای در مورد چگونگی معرفی جنبه های مختلف روش درمان به درمانجویان طرحریزی شده است.
برای درمانجویان و اعضای خانواده كه مایلند مطالبی حاوی دانش بنیادی در مورد اختلالشان و فرآیند درمان رفتاری بدست آورند متخصصان بالینی كتاب «چرا یك بار كافی نیست» (استكتی و وایت،1990) را كه كتابی به منظر خودیاری2 است توصیه می كنند.این كتاب می تواند به عنوان یك مجله مكمل برای مراحل آموزشی و درمان رفتاری بكار رود.
والدین افراد مبتلا به اختلال وسواس فكری – عملیصفات شخصیت وسواسی در 40% مادران مشاهده شده است برداشت بالینی مطابق با یافته های فوق،این گزارش درمانجویان است كه یك یا هر دو والدین اغلب آنها از صفات وسواسی برخوردار بوده اند كه این صفات برای آنها «آشنا بخود» بوده و بنابراین به عنوان مشكل تجربه نشده اند علاوه بر صفات وسواسی،در پیش از نصف بیماران این تحقیق،كمال گرایی وجود داشته و در پیش از 10% موارد مراقبت بیش از اندازه نیز موجود بوده است انزوای اجتماعی افراد مبتلا به وسواس فكری – عملی نیز مورد توجه بوده است كرینگلن(1965)دریافت كه 40% درمانجویان بدلیل نشانه هایشان تماس اجتماعی بسیار كمتری با دوستان و بستگاه داشتند در مقایسه با هنجارهای جمعیتی شبكه حمایت اجتماعی درمانجویان وسواسی كوچكتر بوده و توسط خود درمانجویان ناكافی درك شده بود.(استكتی 1987)
عوامل آشكار ساز:بسیاری از محققان به فقدان اطلاعات كامل در مورد عوامل آشكار ساز مؤثر بر رشد اختلال وسواس فكری – عملی تأكید كرده اند گرچه گودین و همكارانش (1969) مشاهده كرده اند كه نزدیك به نصف بیماران وسواسی قادر به شناسایی آشكار سازها هستند،به نظر می رسد كه این نتایج اهمیتی مشكوك داشته باشند تقریباً همه درمانجویان افزایش در نشانه ها را به پاسخ در مقابل فشارها ارتباط دادند،و یك گروه از محققان مشاهده نمودند كه در مورد افراد دارای ویژگی های شخصیتی نابهنجار،وجود حوادث فشارزای زندگی برای شروع بیماری الزامی نیست.(مك كثوت و دیگران،1984)
به نظر می رسد كه بعضی از مطالعات،آشكار سازهای تشدید كننده را با آشكار سازهای مربوط به شروع بیماری اشتباه كرده و تصویری مغشوش و مبهم از عوامل سبب ساز فراهم كرده اند این مسله بویژه در مشكلات مربوط به جداسازی وقوع وسواس ها یا اجبارهای جدید از وقوع مجدد آنها به چشم می خورد به هر حال واضح است كه عوامل محیطی درگیر در سبب شناسی اختلال وسواس فكری عملی نامعلوم هستند مشخص كردن یك حادثه ویژه به عنوان آشكار ساز وسواس اغلب نمایانگر عقیده درمانجو،اعضای خانواده و متخصص بالینی است چنین قضاوت هایی ممكن است به شدت وابسته به نظریه های فردی درباره علل احتمالی شروع وسواس باشد.درمان رفتاری
برای انجام تكالیف درمانی رویارویی و جلگیری از تشریفات در درمان مبتلایان به اختلال وسواسی فكری – عملی روش های مختلفی از رویارویی و جلوگیری از پاسخ ابداع شده است در روش های رویارویی درمانجویان باید یا به صورت مستقیم (در شرایط واقعی) و یا به صورت تخیلی در معرفی محرك های برانگیزاننده اضطراب قرار بگیرند این روشها شامل حساسیت زدایی منظم،نیت متناقض،آموزش اشباع،خوگیری و غرقه سازی تخیلی و یا واقعی می باشند در سوی دیگر روشهای بازداری،نشخوارهای ذهنی و یا تشریفات رفتاری را از طریق روشهایی از قبیل توقف فكر،انزجار درمانی با شوك یا سایر روشها،حواسپرتی و جلوگیری از تشریفات (پاسخ)،كاهش می دهد.روشهایی رویارویی
یك روش كاهش اضطراب،یعنی حساسیت زدایی منظم شامل همراه كردن حالتی از آرامش با ارائه بسیار مختصر(حدود 1 دقیقه) مواد اضطراب انگیز تعیین شده در سلسله مراتب می باشد درمان با ارائه ضعیف تری محرك ترس آور شروع شده و تا زمانی كه حالت آرامش در درمانجو حفظ می شود پیشرفت می كند در یك روش رویارویی طولانی دیگر،بعضی اشباع1 ،به بیمار گفته می شود تا نشخوارهای ذهنی خود را با صدای بلند تكرار كند و بنویسد و یا آن را به روی نوار ضبط كرده و برای یك ساعت یا بیشتر به آن گوش دهد.روشهای بازداری
از لحاظ نظری گفته شده است كه اگر اجبارهای رفتاری بدلیل كاهش تشویش صورت می گیرد در آن صورت اگر آنها به جای كاهش تشویش به افزایش آن منتهی شوند.از بین خواهند رفت درمانهای انزجاری همچنین برای كاهش وسواس های مختل كننده مورد استفاده قرار می گیرند هم شوك و هم بستن یك تكه پلاستیك به باز و زدن ضربه به خود با آن در مواقع ضروری با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است یك روش بازداری دیگر كه در مورد وسواس ها بكار رفته است توقف فكر1 است در این روش وسواس ها از كمترین حد تا بیشترین حد اغتشاش كنندگی منظم شده و به درمانجویان یاد داده می شود كه به هنگام هجوم نشخوارهای فكری مزاحم با صدای بلند «ایست» بگوید كارآیی توقف فكر در كاهش علایم اختلال وسواس فكری – عملی حتی در مطالعات موردی محدود بوده است و فقط 3/1 از درمانجویان شركت كننده در كوشش های درمانی گروهی از این روش سود برده اند.
گرچه بعضی از محققان (به عنوان مثال مالكو وسكیس و وست بروك 1989 لتكتی و كلییر،1990) احتمال می دهند كه این روش موفقیت آمیز باشد از حساس سازی پنهان2 كه یك درمان انزجاری دیگر است و در آن به درمانجو گفته می شود تا بدنبال رفتار تشریفاتی تجمع های به شدت ناخوشایند در خود ایجاد كند،نیز با موفقیت در مطالعات موردی،استفاده شده است.درمان از طریق تركیب رویارویی با جلوگیری از پاسخكاربرد تركیبی رش های رویارویی برای وسواس ها و روشهای بازداری برای اجبارها با موفقیت قابل ملاحظه ای در كاهش علایم هر دو شكل وسواس همراه بوده و این اثرات تا ماهها و سال های بعد نیز تداوم داشته است.
اثرات بد وسواس ها و اجبارهااطلاعات مفصل درباره اثرات جداگانه رویارویی و جلوگیری از پاسخ بد وسواس های فكری و اجبارهای علمی،تا اندازه ای توسط فوآ و گلدشتاین(1978) در مطالعات روی 21 درمانجو در ایالات متحده فراهم گشته است اغلب آنها بصورت سرپایی درمان شدند و فقط كسانی كه بطور قابل ملاحظه ای در فواصل دور از كلینیك بودند و یا در خانه مراقبت حمایت كننده نداشتند در بیمارستان بستری شدند درمان شامل 10 جلسه تركیبی رویارویی تخیلی و واقعی با موقعیت ترس آور و جلوگیری از پاسخ بود جمع آوری اطلاعات توسط درمانگر برای طرح ریزی درمان كه به مدت دو هفته طول كشید اثری بر وسواس های فكری و یا اجبارهای عملی نداشت در حالی كه بدنبال رفتار درمانی تغییرات بسیار اساسی بوقوع پیوست.كارآیی درمان
علاوه بر عملكرد برتر این
روش در درمان علایم وسواسی – عملی،به نظر می رسد تركیب رویارویی و جلوگیری از پاسخ در مقایسه با سایر درمان های رفتاری سودمندتر و كارآمدتر نیز است.معمولاً این روش به تعداد 10 إلی 20 جلیه و در طول 4 إلی 12 هفته صورت می گیرد بنابراین،میزان زیاد جلسات،حداقل 2 تا 4 ساعت در هفته،از مشخصات این شیوه درمانی است همان طوری كه اسالیوان،نوشیروانی،ماركس،مانتریو و سلیوت(1991) مشاهده كرده اند،نتایج خوب در دراز مدت وابسته به میزان زیاد جلسات درمان رویارویی است بنابراین،روش تركیبی بهترین تركیب از كارآمدی و سودمندی را فراهم آورده است.
مشكلات موجود در درمان وسواس های ناببسیاری از محققان مبهوت مانده اند كه چرا رویارویی،افكار و ترس وسواسی را در بیمارانی كه رفتار تشریفاتی آشكار دارند،كاهش می دهد ولی تأثیری مشابه بر ترس وساسی افرادی كه رفتار تشریفاتی آشكار ندارند،باقی نمی گذارد.بخاطر آورید كه اشباع(رویارویی ممتد با وسواس ها) كمی بیش از 50% وسواسی های ناب را درمان می كند.در چنین مواردی رویارویی ممتد به دو دلیل ممكن است شكست بخورد:نخست تشریفات شناختی بجای كاهش ممكن است تقویت گدند،زیرا به هنگام رویاروی،آنها به طور مكرر ایجاد شده و بنابراین وسواس ها را تداوم می بخشند.
همه اینها نشان می دهد كه جهت درمان مؤثر،رویارویی باید فقط در مورد افكار اضطراب انگیز بكار رفته و تشریفات ذهنی از طریق روش های دیگر شاید از طریق توقف فكر،حواس پرتی،یا جایگزینی مستقیم افكار غیر تشریفاتی بازداری گردد در حقیقت،چندین تحقیق موفقیت راهبرد اخیر را نشان داده اند بویژه زمانی كه رویارویی از طریق نوار و بصورت شنیداری درباره افكار وسواسی مربوط صورت می گیرد.
ویژگی های شناختی اختلال وسواس فكری – عملیبه هنگام ارزیابی و درمان وسواس ها و اجبارها،متخصصین بالینی به آسانی می توانند بسیاری از تحریفات شناختی موجود در اغلب درمانجویان وسواسی را مشاهده كنند چندین نوع از خطاهای شناختی یا عقاید غیر منطقی كه تا به حال شناخته شده اند به شكل زیر مقوله بندی شده اند:
1خطر/آسیب – برآورد افراطی خطر یا آسیب،حالت منطقی شدید در ارتباط با آسیب و ترس از خطر.2شك/عدم یقین/تصمیم گیری – ادراكها و حافظه شك آلود،مشكل در تصمیم گیری یا تأیید آنها،مشكل در طبقه بندی و تمایز.3كمال گرایی – نگرش های كمال گرایانه.
4احساس گناه/مسئولیت/شرم – احساس مسئولیت افراطی،احساس گناه،شرم درباره افكار یا رفتارها.5تعصب/اخلاق – نگرش های اخلاقی،قواعد تعصب آمیز (از قبیل عقاید و اعمال مذهبی) گرچه این فهرست شامل همه ویژگی های شناختی مربوط به اختلال وسواس فكری – عملی نیست،اما می تواند پایه نظام بخش اطلاعات فزاینده ای باشد كه از باورها و نگرش های افراد مبتلا به وسواس بدست می آید آشكارا ممكن است بعضی از این نگرشها،از قبیل اشكال در تصمیم گیری و كمال گرایی به هم مربوط باشند.درمان شناختی
قبل از بحث درمان شناختی،این نكته را متذكر می شوم كه نویسندگان متعددی توانایی درمان های مبتنی بر رویارویی را در تغییر افكار و باورهای وسواسی از طریق خواستن از درمانجو برای باقی ماندن در موقعیت های تحری كننده اضطراب تا لحظه فروكش ترس،مشاهده كرده اند كاملاً آشكار است كه افكار و باورهای مربوط به خطرناك بودن موقعیت بدنبال چنین تجربه ای تغییر می كند.
عوامل ژنتیكگزارشات متعددی در تحقیقات مربوط به هماهنگی دوقلوهای ی تخمگی در ابتلاء به اختلال وسواس فكری – عملی وجود دارند كه نقش احتمالی عوامل ژنتیكی را در سبب شناسی وسواس نشان می دهند(بلك 1976،گوتمبن،1981،ماركس،1986) میزان هماهنگی در بین دوقلوهای دو تخمگی (بطور متوسط 15%) است این واقعیت كه میزان هماهنگی برای اولی كامل نیست نشان می دهد كه عوامل غیر ژنتیكی نیز در این اختلال نقش دارند.
از آنجا كه مطالعه در زمینه دوقلوهایی كه جدا از هم بزرگ شده اند بی نهایت نادر بوده و در مورد وسواس فكری – عملی چنین مطالعاتی گزارش شده است به همین خاطر نمی توان تأثیرات عوامل محیطی را از این گزارشات استمتاج كرد.تونر(1985) پیشنهاد می كند كه امكان دارد یك الگوی آسیب پذیری ژنتیك همراه با فشارزاهای زندگی و عوامل محیطی بتواند یافته ها را تبیین نماید.والدین و خواهر و برادرهای درمانجویان مبتلا به وسواس فكری – عملی بروز این اختلال را بیشتر از بستگان گروه كنترل روانپزشكی نشان می دهند هرچند كه این امر فقط در مورد میزان نسبتاً كوچكی از بستگان(0 تا 25%) صادق است.رابطه ژنتیكی بین سندروم ژیل دولاتورت و وسواس فكری – عملی بطور صریح در پژوهش های اخیر تأیید شده است گرچه فقط 5% از درمانجویان مبتلا به وسواس فكری – عملی همزمان به اختلال تورت نیز مبتلا بودند.
سابقه ضربه و بیماری های جسمیدرباره علل جسمانی،تظاهرات عضوی متعددی توسط مبتلایان به وسواس فكری عملی نشان داده می شود میزان بالای ناهنجاری های تولد،تاریخچه ضربه سر،صرع،آنسفالیت،مننزیت و كرده سید نهام در مبتلایان به وسواس فكری – عملی در مقایسه با افراد بهنجار،نقش علی احتمالی فرآیندهای ضربه یا بیماری های جسمی اولیه را در وسواس نشان می دهد علاوه بر این،مبتلایان به وسواس فكری عملی در مقایسه با افراد بهنجار میزان بالایی از «علایم خفیف» عصب شناختی (به عنوان مثال،ذكلا 1988) اشكال در هماهنگی حركتی ظریف،تمایل به بیش هشیاری و واكنش پذیری زیاد نسبت به محرك های جدید را نشان می دهند طی مطالعات متعدد در اندازه گیری های عصب روانشناختی هیچ نقص شناختی مشترك برای مبتلایان به وسواس فكری – عملی شناخته شده است،گرچه به نظر می رسد زیر گروههای كوچكی از درمانجویان وجود دارند كه در چندین حوزه دچار ناتوانی هستند.فعالیت امواج مغزدر پژوهش های متعدد،پاسخ های الكتروآسفالو گرافی نابهنجار در آزمودنی های مبتلا به وسواس فكری – عملی مشاهده شده است در بررسی الگوهای امواج مغز در پاسخ به محرك فعال ساز(یتانسیل های برانگیخته) به هنگام فعالیت شناختی درمانجویان وسواسی متفاوت با گروه كنترل به نظر می رسند.شاخص های زیست – شیمیاییپژوهش در شاخص های زیست شناختی وسواس فكری – عملی موجب مطالعه در متغیرهای متعددی شده است كه آنها به عنوان عامل تمیز دهنده برای افراد افسرده شناخته اند آزمودنی های مبتلا به وسواس در شاخص های عدم فرونشانی در آزمون فرونشانی دگزامتازون،كاهش در نهفتگی حركات سریع چشم و كاهش سطح ایمی پرامین پلاكتی،شبیه بیماران افسرده بودند،گرچه افراد وسواسی تفاوت های خاصی هم در دو شاخص اخیر با افسرده ها داشتند كه این امر ممكن است بر تفاوت های فتوتیپی دلالت كند برخلاف بیماران افسرده،افراد مبتلا به وسواس سطوح بالایی از مایع مغزی – نخاعی نشان می دهند كه دارای پنج هیدروكسی ایندول استیك اسید كه یك متابولیت سوتوئین است می باشد و ایزمن،زومار وایتسل(1991) نتیجه گرفته اند تحقیقاتی كه افسردگی عمده و اختلال وسواس فكری – عملی را مقایسه نموده اند.علیرغم میزان بالایی از وقوع همزمان،رابطه مستقیم زیست شناختی بینن این دو اختلال را تأیید نمی كنند.پژوهش های زیادی سعی كرده اند تا نقش سروتوئین را در اختلال وسواس فكری عملی تعیین كنند كه این تلاش ها با موفقیت اندكی همراه بوده است بهبود علایم وسواسی بطور ثابت به سطح پلاسمای داروهای سروتونرژیك مربوط نمی شود و مطالعات متعدد در زمینه سروتوئین خون و جذب سروتوئین در پلاكت های خونی تفاوتی را بین افراد عادی و مبتلایان به وسواس فكری – عملی نشان نداده است پژوهش های مربوط به نابهنجاری های سروتونرژیك در بیماران وسواس در مقایسه با گروه كنترل نتایج متناقضی را بدنبال داشته است.نقش كاركردی نورآدرنرژیك در اختلال وسواس فكری – عملی مشخص نیست چون نتایج دو داروی نورآدرنرژیك یعنی كلونیدین (یك داروی مقلد آدرنرژیك) ویوهیمبین (داروی ضد آدرنرژیك) به یافته های باثباتی منجز نشده اند شاید قوی ترین استدلال بر علیه نقش عمده آدرنرژیك در وسواس به ناكارآمدی شگفت انگیز داروهای ضد افسرگی نورآدرنرژیك مثل دزیپرامین در درمان
اختلال وسواس فكری – عملی مربوط می شود اطلاعات در زمینه دوپامین و نظام های افیونی درون زا آن قدر كم است كه نمی توان نتیجه گیری ویژه ای را در مورد آنها به عمل آورد مطالعات در این عرصه ها با استفاده از روش های تصویر برداری مغز به عنوان راهبردهای ارزیابی اضافی مممكن است نتایج مفیدی را بدنبال داشته باشد لكن در حال حاضر شاخص های زیست شیمیایی ویژه ای برای اختلال وسواس فكری – عملی غیر قابل دسترس است.
بازدارنده های جذب مجدد سروتوئین:معمولاً درمانجویان درباره این مسائل سؤال می كنند و یا قبل از رجوع به مشاوره رفتاری،اقدام به مصرف دارو می كنند كار آمدی نسبی دارو و رفتار درمانی مورد سؤال اغلب درمانجویان وسواسی است.به نظر می رسد بازدارنده های جذب مجدد سوتوئین شامل كلومیپرامین(آنافرانیل)،فلوگزتین(پروزاك)،فلوگزامین و احتمالاً سوترالین(زولوفت)و پاروگزنین(پاگزیل)مؤثرترین داروهای ضد وسواس باشند به نظر می رسد كه اثرات این داروها به خاصیت ضد افسردگی آنها مربوط نبوده و احتمالاً آنها اثرات ضد وسواسی ویژه ای را دارا هستند.گرچه همه این
داروها از دارونما بهتر هستند اما میزان متوسط بهبودی كه آنها در علایم وسواس ایجاد می كنند بطور ثابت كمتر از میزان بهبودی است كه توسط رفتار درمانی ایجاد می شود البته تفاوت های موجود در اندازه گیری امر مقایسه را مشكل می سازد.
ادامه خواندن مقاله اختلال وسواس جبري(OCD)
نوشته مقاله اختلال وسواس جبري(OCD) اولین بار در دانلود رایگان پدیدار شد.